青年重度颈椎黄韧带骨化1例

时间 : 2009-12-04 03:09:08 来源：journal.shouxi.net

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作者：付春江，毕郑钢，邵国军作者单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科，哈尔滨150000

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【关键词】颈椎

患者，女，24岁，半年前出现右下肢无力，左下肢皮肤感觉异常，无二便障碍。症状逐渐加重，2个月前出现双下肢无力，踏棉感，伴有痉挛性抽动，躯干以下皮肤感觉异常，颈部活动受限，过度活动呼吸困难。查体表现为严重的椎体束征，四肢肌力三级，肌张力高，病理反射阳性，踝阵挛阳性，C5以下皮肤感觉减退，浅反射存在。磁共振显示C3～7黄韧带骨化脊髓压迫。CT显示颈椎管黄韧带骨化压迫脊髓，X线显示椎管内后方骨性增生，条索样增生。患者在全麻下行前后路联合减压内固定，术中所见，自C2～7双侧椎板以球磨钻开槽减压将椎板从后方掀开，5cm×1cm×1.5cm黄韧带骨化压迫脊髓，硬膜与黄韧带间有少量脂肪组织（图1）。术后患者一过性脊髓水肿，经对症处理后恢复，症状逐渐好转。

图1患者，女，24岁，颈椎黄韧带骨化图1a术前CT图1b术后磁共振图1c术前X线片图1d、1e取出骨化之黄韧带外观

黄韧带骨化的发病原因尚不清楚。一般认为其同局部力学因素、创伤炎症代谢异常、家族遗传等众多因素关系密切〔1、2〕。各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。黄韧带骨化症为一老年性疾病，以男性发病居多，男女之比为2∶1，50～60年龄组比例较高，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势。黄韧带骨化在颈、胸、腰椎均可发病，但颈椎较少见，而以胸椎和腰椎居多且此类患者伴有另外一些脊柱韧带骨化，如前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带骨化等。X线平片黄韧带骨化阴影常与椎体影像重叠而难以辨别。在侧位片上，可见椎板腹侧或椎板之间有密度增高的骨化块阴影，下缘起于下一椎板上缘，上缘终止于该椎板中1／2处，其形状常为三角形。韧带骨化的本质是韧带内的异位成骨〔3〕。

本例患者年龄轻，骨化范围大，即使在老年患者也极为罕见。追问病史，没有明显创伤等诱因，家族单发，病因上有可能是地区代谢因素造成。通常情况下，通过影像学检查可以确诊黄韧带骨化，治疗以手术为主。临床上要注意颈椎黄韧带骨化症有年轻化的可能。

【参考文献】〔1〕刘立成，张佐伦，于锡欣，等.胸椎黄韧带骨化症［J］.中国矫形外科杂志，2001，9：15-17〔2〕盛伟斌，艾尔肯沙德尔，欧阳甲，等.胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21：457〔3〕Onok,Yonenobuk,Miyamotos,etal.Pathologyofossficationofposteriorlongitudinalligamentandligamentumflavum［J］.ClinicalOrthopadicsandRelatedResearch，1999,9:18-26.

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