德明眼科

匐行性角膜溃疡多为肺炎球菌感染所致的一种进行性化脓性角膜急性炎症。以结膜红色充稳固，角膜中央灰黄色圆形溃疡，及前房黄色积脓为主要特征。以农村收割季节多见，年老体弱者易发病。起病急，发展凶猛，破坏性强，后果严得。及时治疗，收效迅速，1-3周溃疡愈合，预后较好。治疗不及时极易穿破角膜，瞳孔缩小，造成虹膜后粘连，若脓攻全珠，病情危险，眼球塌陷而失明。根据角膜溃疡，高低不平等情况，分别属于中医“凝脂翳”、“黄液上冲”、“蟹睛”范畴。[病因病机]（1）毒邪外侵。夏秋谷粒、麦穗，稻秆等异物，树枝擦伤；铁屑等异物外伤；慢性泪囊炎，擦伤角膜后引起感染所致。毒邪挟风入侵，与内热结合，毒热炽盛，火毒上燔，蒸灼角膜、虹膜后，出现角膜灰黄色溃疡，高低不平。（2）肝胃实热。暴饮暴食，或啖食不吉之品，或过食膏梁厚味辛辣之物，至食物停滞不化，酿成湿热，不犯于目。而表现角膜黄白色溃疡，前房黄色积脓。若湿热积滞内结肠中，以致传导失职，大便干灰黄色，湿热熏蒸肝胆使病邪加重，角膜黄色溃疡加深，甚则穿睛，眼内黑色物体流出。（3）阴虚火旺。久病体阴，虚火上炎于目，导致结膜红赤，角膜呈灰白色溃疡。[诊断要点]（1）常于受伤后2-3天发病，怕光流泪，疼痛及视力障碍，睡眠差。（2）眼睑及球结膜轻度水肿，有明显的睫状充血。（3）角膜中央灰黄色圆形溃疡，表现污秽，炎症重时，逐步侵犯全部角膜深层，发生角膜后脓肿，脓肿破溃形成角膜溃疡，可促角膜穿孔，眼内炎，以致眼球萎缩。（4）在疾病过程中，常合并黄白色前房积脓，沉积前房下部，呈半月孤状，并随眼球运动，多则遮满整个眼球。[鉴别诊断]（1）病毒性角膜炎。该病早期接近透明或半透明小泡，迅速破渍常按神经走行分布，多呈树枝状或地图状，患处角膜知觉麻痹。本病没有免疫性，容易复发，常呈慢性经过，角膜溃疡处呈浅灰色，比较清洁，如不断发感染表层不平、或不发生虹膜睫状体炎时，通常不发生前房积脓。而深层圆盘状角膜炎，实质水肿增厚，则需要注意同角膜溃疡相鉴别。（2）真菌性角膜炎。本病发病比较缓慢，疼痛较重，溃疡中部多呈灰白色隆起，边缘部有浅沟，前房也有脓膜，并发虹膜炎。溃疡部常有菌丝，在组织刮片容易查到真菌，真菌培养也常获阳性。[验案举例]冯×，男，26岁。主诉：左眼突然疼痛视物不见9天，伴畏光流泪，睡眠差，大便干。检查：左眼视力仅有光感。左眼睑轻度水肿，球结膜紫红色充血，角膜灰白色弥漫性混浊及白色片状混浊，前房黄白色积脓3/4平面。诊断：左眼匐行性角膜溃疡。治疗：梅花针疗法＋德明胶囊C疗效：经治疗，左眼症状消失，结膜充血消失，角膜平滑呈白色云翳，前房积脓吸收，瞳孔散大而愈。