羊膜覆盖治疗匐行性角膜溃疡1例

时间 : 2009-12-01 00:57:45 来源：www.ch120.org

[摘要]

医苑论坛基层医生的网上家园病历摘要：患者杨。。，男，60。右眼红.痛.畏光.流泪伴视力下降1周入院。患者自诉一周前无明显诱因出现右眼红.痛畏光.流泪伴视力下降，一直未与治疗，后因疼痛难忍前来我 ...

病历摘要：

患者杨。。，男，60。右眼红.痛.畏光.流泪伴视力下降1周入院。患者自诉一周前无明显诱因出现右眼红.痛畏光.流泪伴视力下降，一直未与治疗，后因疼痛难忍前来我院救治。门诊诊断：右眼匐行性角膜溃疡并前房积脓。体查：VODCF/10CM眼压：Tn（右）右眼睑痉挛，球结膜混合性充血〈+++〉，全角膜水肿混浊，见一约6*8MM椭圆形侵润区，上皮缺失，深达基质层，角膜染色〈+〉，角膜后KP，溃疡区角膜后前房大量团块状纤维素性灰白色渗出，Tyndall<+++>，虹膜有后粘连，瞳孔3MM，对光反应存。

入院后予阿托品扩瞳，抗感染及促进角膜修复治疗。1周后前房积脓消失，侵润区变浅，面积变小，有上皮自周边长入。病情稳定1周后，考虑到病变区上皮难以自行愈合，遂行右眼羊膜覆盖术，术中充分刮除病变区坏死组织，将羊膜平整覆盖于创面上，环形连续缝合数针。术毕，涂点比舒眼膏，包扎术眼，次日下方积脓约1-2MM，继续前方案治疗，前房积脓一直不退，后病人出院，未果。

讨论要点：术前治疗效果明显，为何术后反而前房积脓不退，原因何在？

分析：1。羊膜覆盖术中刺激，致使炎症扩散，对术前药物敏感性降低？

2。羊膜能为上皮长入提供“肥袄的土壤”是否也为细菌生长提供了生长的“温床”呢？

总结：羊膜具有抗感染，抗粘连，抗炎，抗纤维化，抑制新生血管，促进角结膜长入的作用，使其在眼表疾病的治疗中起着举足轻重的作用，但在感染性疾病中的作用如何，何时使用有待进一步临床观察。