匐行性角膜溃疡和弓形体性葡萄膜炎

匐行性角膜溃疡概述：

匐行性角膜溃疡（前房积脓性角膜溃疡），匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎，多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃疡，是角膜的急性化脓性感染。病因

多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常发病于夏秋农忙季节。患者农村多于城市，年老体弱者易患此病。感染不一定是由于致伤物带有细菌，有些致病菌原已存在于结膜囊内，特别是慢性泪囊炎患者，是造成感染的常见原因之一。症状表现：

发病急，常在角膜损伤后2～3天内发病。有强烈的怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。早期即出现视力障碍。球结膜常表现出水肿和混合性充血。角膜溃疡呈匐行性进展。首先在角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。浸润迅速扩大，坏死组织脱落形成溃疡。溃疡底部常覆盖有黄白色脓性坏死物。溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行，故名。有时正对溃疡后部，可形成角膜后部脓肿，突出于前房内，当脓肿与前房沟通时，则形成角膜后部溃疡。匐行性角膜溃疡的另一个特点是前房积脓，这是由于细菌毒素刺激虹膜睫状体，使其血管扩张、充血、渗透性增强，大量白细胞及纤维蛋白性渗出物，沉积于前房内，形成无菌性前房积脓。脓液对角膜内皮可产生侵蚀作用，导致后弹力层破坏，使后部基质与前房沟通，从而加速前后溃疡间的基质坏死，造成角膜溃疡早期穿孔，引起一系列严重后果。诊断依据：

检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。此外前房积脓。治疗：

选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。预防常识：弓形体性葡萄膜炎概述：

弓形体性葡萄膜炎（眼科）是由弓形体原虫感染所引起的疾病，主要通过猫等传播，人群感染率较高，据报导我国感染率约为４０―６０％，但８０―９０％以上为隐性感染，不出现症状。但妊娠期发生急性感染，可以通过胎盘传给胎儿，发生视网膜脉络膜炎，而且生后可以复发感染，全身运用皮质类固醇激素（如器管移植时为了防止发生排斥反应而大剂量长期使用激素）、及获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ病）时的免疫功能低下时也可促使弓形体病的感染或复发。可表现出脉络膜视网膜炎。是欧美国家七十年代葡萄膜炎最多见的原因。症状表现：

（a）先天性弓形体性葡萄膜炎：1.发病年龄１１―４０岁；2.双眼视力下降；3.眼底表现为后极部限局性坏死性视网膜脉络膜炎，１―６月个视乳头直径大小，中央部有灰白色增生组织，局部水肿，伴有视网膜下渗出及出血；（b）后天性弓形体性葡萄膜炎1.前葡萄膜炎：多发生于生后５―６月（1）眼红、眼痛，眼前黑影及视力下降；（2）睫状充血；（3）房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Ｔｙｄａｌｌ氏现象；（4）角膜后沉着物；（5）虹膜改变：可见虹膜纹理不清，虹膜后粘连；（6）玻璃体混浊；（7）眼底见视乳头充血、边不清，后极主视网膜混浊、水肿、灰白色渗出，可伴视网膜血管炎，有静脉扩张、充血、及浅层出血和血管白鞘。诊断依据：

1.眼部表现，尤其眼底后极部限局性视网膜脉络膜炎及血管炎的表现；2.病史：母亲妊娠时有弓形体感染史及与猫等动物接触的历史；3.弓形体血清学试验阳性。治疗：