蛛网膜下腔出血 （脑蛛网膜下腔出血） 疾病

典型症状

背痛 便秘 肠蠕动减少 恶心 头昏 畏光 冷汗 眩晕 烦躁不安 反应迟钝

• 建议就诊科室：

  神经外科 神经内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 尿常规 脑膜刺激征 血常规 血压 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑血管造影

重点检查项目

实验室检查 1.血常规，尿常规 和血糖 重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖 与尿蛋白阳性，急性期血糖增高是由应激反应引起的，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症的发生率越高，预后越差。 2.脑脊液 均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，注意起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液往往是阴性，等到患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高，脑脊液表现为均匀一致血性，无凝块。 绝大多数蛛网膜下腔出血脑脊液压力 升高，多为200～300mmH2O，个别患者脑脊液压力低，可能是血块阻塞了蛛网膜下腔之故。 脑脊液中蛋白质含量增加，可高至1.0g/dl，出血后8～10天蛋白质增加最多，以后逐渐减少，脑脊液中糖及氯化物含量大都在正常范围内。 蛛网膜下腔出血后脑脊液中的白细胞在不同时期有3个特征性演变过程， ①6～72h脑脊液中以中性粒细胞为主的血细胞反应，72h后明显减少，1周后逐渐消失， ②3～7天出现淋巴-单核吞噬细胞反应，免疫激活细胞明显增高，并出现红细胞吞噬细胞， ③3～7天脑脊液中开始出现含铁血黄素吞噬细胞，14～28天逐渐达到高峰。 影像学检查 脑CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查 ，安全，敏感，并可早期诊断，出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH，显示大脑外侧裂池，前纵裂池，鞍上池，桥小脑角池，环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，但须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血，CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH，nA—SAH)。 有下列情况之一者可进行脑CT扫描或MRI检查，以提示或排除本病： ①临床表现疑有颅内出血者。 ②有部分性癫痫发作或全面性癫痫发作病史者。 ③有慢性发作性或进行性神经功能障碍病史者，如偏身运动或感觉障碍。 ④有慢性头痛病史，其他原因不好解释者。

诊断鉴别

本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。 通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。