尿偏碱症状

尿偏碱的症状起因

病因分类　

(一)肾排钾减少　

1.急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。　

2.肾上腺皮质激素不足，如 Addison病，低肾素性低醛固酮症，al--羟化酶缺乏症。

3.保钾利尿剂长期应用，如氯苯蝶陡，螺肉酯(安体舒通),氨氯毗咪(阿米洛利)。

(二)细胞内的钾移出　

1.溶血，组织损伤，肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧，休克 ，烧伤 ，肌肉过度挛缩等。　

2.酸中毒。

3.高血钾周期性麻痹 。

4.注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水 ，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾，这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。　　(三)含钾药物输入过多　　青霉素钾盐(每 100万单位合K1.5mmol)大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。　

(四)输入库存血过多。　

(五)洋地黄中毒　

洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。

机理

体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰竭是临床引起高钾血症 的最主要原因。高钾血症常见于急性肾衰竭少尿期，在无尿情况下血钾将以每天0.7mmol/L的速度增长。慢性肾衰竭时进行性高钾血症虽不多见，但慢性.肾衰竭的晚期，肾功能严重障碍，尿量减少，血钾可以增高，但血钾明显增高，往往是由于在此基础上钾摄入过多或细胞内的钾大量移出所致。

醛固酮的功用主要是保钠排钾，且主要作用在肾远曲小管。Adison病为肾上腺皮质功能减退症 油于肾上腺皮质激素减少(主要为盐皮质激素缺乏),表现高血钾。低肾素性低醛固酮症可见于轻度肾功能不全患者与糖尿病 伴有肾功能不全者。醛固酮分泌减少还可因应用p―受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、转换酶抑制剂等，抑制了肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性所致。

细胞内液的钾比细胞外液约高30倍。此种浓度梯度的维持需要能量的不断补充。此外，还受缺氧、分解代谢或合成代谢增强及pH等因素的影响。不论任何原因使能量供应不足，细胞分解代谢增强，细胞大量损伤及酸血症的情况下，都可致细胞内的钾大量游出，导致细胞外液高血钾。

肾功能良好者口服钾盐，一般不会引起高钾血症。但补钾过量，输入大量库存时间较长的血，使用大量含钾的药物，均可使血钾升高，尤其是有肾功能不全的患者，更易发生高血钾。