慢性贫血的治疗
治疗上,主要治疗原发病,随着原则发病的缓解,贫血可被纠正,对于内分泌腺功能减退,在不足缺少的激素之后,贫血即可纠正,若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏,给予补充即有效。除了慢性肾衰并发贫血比较严重以外,以暂时纠正贫血。肾病性贫血患者可用红细胞生成素(EPO)治疗,效果显著,疗效与剂量及用药时间相关。EPO对其他慢性病贫血,但贫血纠正速率较非老年患者慢,维持剂量较大。不良反应主要为血压升高,起始剂量可按每次100U/ kg,3/周,疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量,密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁,应及时防治铁缺乏,以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能,能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的病人,生活质量改善,上呼吸道感染的发生率降低。
有时慢性贫血之所以难治,与上述疾病有关,只是在妊娠的过程中未被察觉,因此首先通过询问病史及仔细地检查与分析找出病因,只有先消除病因,然后给予铁剂治疗才能见效。上述慢性感染所致贫血之所以难治,乃因以铁剂、叶酸、维生素B12或其他已知的血红蛋白物质皆无法矫正。虽然如此,以铁剂及叶酸来预防以弥补怀孕所引起之不足仍是适当的措施。
从围产期保健观点,在孕期及早发现某些慢性感染疾病早期治疗,并早期给予铁剂,叶酸及维生素B12等药物治疗,效果会较好。国外报道,患急性肾盂肾炎伴有发烧及菌尿症的妇女,其发生贫血的原因似乎为红细胞的破坏增加及制造受损,而且观察红细胞制造受损的情形也许会持续数周。我们也认为这种泌尿系感染,一方面影响红细胞的产生,一方面影响红细胞的寿命,正如上述同时还影响红细胞破坏后铁质的再利用,因此单纯补铁效果不好,必须首先抗感染治疗,以后再补充铁剂才能奏效。
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