世界卫生组织提出酒精依赖综合征的概念及以下诸特征(1977):
①不可克制的饮酒冲动 ,
②有每日定时饮酒的模式,
③对饮酒需要超过其它一切活动,
④对酒精耐受性的增高,
⑤反复出现戒断症状,
⑥只有继续饮酒才可能消除戒断症状,
⑦戒断后常可旧瘾重染。
在临床表现方面,最常见的早期症状为四肢与躯干的急性震颤 ,患者不能静坐或稳定地握杯,易激动 和惊跳 ,害怕面向他人,常见恶心 、呕吐和出汗。若给饮酒,上述症状迅速消逝,否则会持续数天之久。进一步发展,可有短暂错觉幻觉 ,视物变形 ,发音不清或狂叫,随后可出现癫痫发作。48小时后可产生震颤谵妄 。
慢性酒精中毒者常呈人格改变 ,变得自私、乖戾,对工作和家庭不负责任,终日嗜酒 如命,常有说谎、偷窃等违纪行为。患者常伴有躯体疾患,包括慢性胃炎 、肝硬化 、吸收不良综合征 、周围神经炎 及心肌损害等。慢性酒精中毒常见的精神障碍 有以下诸类型:
一、震颤谵妄(delirium tremens) 为慢性酒精中毒者突然停饮后出现的急性精神障碍。患者意识模糊 ,兴奋、惊恐与幻视,伴有发热、多汗、血压升高、心动过速 、舌唇和四肢粗大震颤及瞳孔散大。严重时可有抽搐 发作。实验室检查可见白细胞增高,血沉增快 及肝功能损害。发作一般持续3~4天,症状于夜间加剧,以熟睡告终,醒后可完全恢复,谵妄经过不能回忆。一般经支持治疗均可迅速好转。严重谵妄病人可用氯丙嗪肌注或静脉滴注。少数病人可死于心力衰竭 ,或转为Korsakov综合征 。
二、Korsakov综合征 为慢性酒精中毒者的后遗症,临床特征为近记忆和定向障碍,错构和虚构,判断障碍和情绪欣快。酒精中毒所致的本综合征,被认为是营养不足和硫胺缺乏所致,但经B族维生素治疗,很少能完全恢复。
三、酒精中毒性幻觉症 (alcoholic hallucinosis) 常为长期饮酒者突然停饮后缓慢发生,在意识清晰状态下产生侮辱性或威胁性幻听 ,呈现焦虑 不宁。可持续数周、数月或更久。本症病因颇有争议,目前多数认为真正酒中毒性幻觉症十分罕见。
四、酒精中毒性偏执状态 (alcoholic paranoidstate) 慢性酒精中毒患者对其配偶产生猜疑 。常表现为嫉妒妄想,也可见被害妄想 。有认为本类病例最后都是慢性精神分裂症 ,只是与慢性酒精中毒的巧合而已。
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