椎动脉型颈椎病 （Cervical vertebral artery disease） 疾病

典型症状

偏头痛 颈部疼痛 眩晕 猝倒 感觉障碍 前斜角肌肥厚痉挛

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

CT检查 颈部MRI检查 颈部活动度检查 颈动脉彩超 颈椎CT检查 头颅平片

重点检查项目

1.X线改变 除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外，尚可发现钩椎增生，椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见，同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时，可将气管压向一侧，虽少见，但后果严重，作者曾发现2例)，颅底与第1颈椎之间，第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察，颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累)，以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及)，以上诸点对鉴别诊断具有重要意义，必须注意观察。 2.DSA技术 通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，应争取进行。 3.MRI成像技术 对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异，是否对称，内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA)，对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值，MRA技术的清晰度较DSA技术为差，但从临床角度来看，90%以上的患者愿意接受MRA检查，而不愿意行DSA检查。 4.其他 包括传统的椎动脉造影，CT检查 等均可酌情选用。

诊断鉴别

诊断要点： 1.有上述椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。 2.旋颈诱发试验阳性。 3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 4.一般均有较明显的交感神经症状。 5.除外眼源性和耳源性眩晕 。 6.除外椎动脉第一段(进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。 7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。 8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA，DSA或椎动脉造影检查结果;椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。 鉴别诊断 1.内耳疾患 (1)概述：所谓内耳疾患，主要指梅尼埃病 ，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿 所致，本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性，进行性和感音性听力减退，耳鸣。 (2)鉴别要点：由于椎动脉型颈椎病 患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别，事实上，如对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外，因此，凡诊断为椎动脉型颈椎病者，应常规请耳科医师进行会诊，以除外耳源性眩晕，此外，MRA，DSA等检查均有助于两者的鉴别。 2.眼源性眩晕 (1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正 (尤其是散光 )所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。 (2)鉴别要点：本病与颈性眩晕的鉴别主要依据： ①闭目难立征 阴性。 ②眼源性眼球震颤 试验多呈异常反应。 ③眼科检查 有屈光不正，其中以散光为多见。 ④闭目转颈试验阴性。 3.颅内肿瘤 本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状，临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别，对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查 。 4.动脉硬化 主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压 病)椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚，硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变，因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此多需依据MRA，DSA或椎动脉造影确诊，当然，长期的高血压病史可作为参考依据之一。 5.胸骨柄后方肿块 胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状，诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变，颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍需依据DSA，MRA或椎动脉造影检查 。 6.其他 除上述五种病变外，其他凡可引起眩晕症状者，均需加以鉴别，其中包括： (1)药物中毒性眩晕 ：以链霉素中毒为多见。 (2)流行性眩晕：为群发性，与战争，天灾及意外突发事件有关，多为一过性，预后佳。 (3)体位性眩晕：多因贫血 或长期卧床而引起。 (4)损伤性眩晕：外伤致内耳，听神经及中枢前庭核等受累时均可引起。 (5)神经官能症：多因长期失眠 所致。 以上诸病如能注意加以检查，则不难诊断。