主动脉瓣关闭不全 （主动脉瓣闭合不全，主动脉瓣闭锁不全） 疾病

典型症状

端坐呼吸 股动脉枪击音 呼吸困难 颈静脉怒张 劳力性呼吸困难 咯血 疲乏 头晕 心悸 晕厥

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

胸部平片 二维超声心动图 经食管超声心动图(TEE) 心电图 脉搏

重点检查项目

1.X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”，透视下主动脉搏 动明显增强，与左心室搏动配合呈“摇椅样”摆动，左心房可增大，肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大，可见肺静脉充血，肺间质水肿，常有主动脉瓣叶和升主动脉的钙化，主动脉根部造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度，如造影剂返流至左心室的密度较主主动脉明显，则说明重度关闭不全；如造影剂返流仅限于瓣膜下或呈线状返流，则为轻度返流。 2.心电图检查：轻度主动脉瓣关闭不全者心电图可正常，严重者可有左心室肥大和劳损，电轴左偏，I，aVL，V5～6导联Q波加深，ST段压低和T波倒置；晚期左心房增大，亦可见束支传导阻滞。 3.超声心动图检查：左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大，舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现，二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度，超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离。 4.放射性核素检查：放射性核素血池显象，示左心室扩大，舒张末期容积增加，左心房亦可扩大，可测定左心室收缩功能，用于随访有一定价值。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和实验室检查可确诊。 鉴别诊断 主动脉瓣关闭不全应与下列疾病鉴别： (一)肺动脉瓣关闭不全：本病常为肺动脉高压 所致，此时颈动脉搏 动正常，肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘舒张期杂音吸气时增强，用力握拳时无变化，心电图是右心房和右心室肥大，X线检查肺动脉主干突出，多见于二尖瓣狭窄 ，亦可见于房间隔缺损 。 (二)主动脉窦瘤破裂：本病的破裂常破入右心，在胸骨左下缘有持续性杂音，但有时杂音呈来往性与主动脉瓣关闭不全同时有收缩期杂音者相似，但有突发性胸痛，进行性右心功能衰竭，主动脉造影及超声心动图检查可确诊。 (三)冠状动静脉瘘：多引起连续性杂音，但也可在主动脉瓣区听到舒张期杂音，或其杂音的舒张期成分较响，但心电图及X线检查多正常，主动脉造影可见主动脉与冠状静脉窦，右心房，室或肺动脉总干之间有交通。