硬脊膜外脓肿 疾病

典型症状

败血症 背痛 低热 乏力 感觉障碍 高热 括约肌功能障碍 寒战 脊髓受压 截瘫

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 核磁共振成像(MRI) 血常规 便常规 X线碘油造影 脊椎平片 椎管内注射标记物法 CT检查 腰椎穿刺

重点检查项目

硬脊膜外脓肿病例进行腰椎穿刺检查有将感染带进蛛网膜下腔的危险，故不应随意进行此项检查，确需进行者，操作中要小心进针，并边进针边抽吸看有无脓液，当有脓液抽出时，则不宜再进针，以避免穿刺针进入蛛网膜下腔。 1.X线平片 有33%～65%的病人在X线平片上显示锥体及其附件异常变化，其中70%见于慢性硬脊膜外脓肿，10%见于急性硬脊膜外脓肿病例，这是因为锥体及其附件感染导致骨质破坏，增生，而椎体塌陷和椎旁感染需要时间。 2.放射性核素扫描 阳性率为67%～100%。 3.脊髓碘油造影 曾是诊断硬脊膜外脓肿的主要方法，可明确病变的节段和范围，以利手术。 4.CT和CT椎管造影 增强CT检查 阳性率可达100%，CT椎管造影也可达90%，但要明确显示病灶范围仍有困难。 5.MRI 是目前诊断硬脊膜外脓肿最为可靠和准确的方法，它可显示锥体骨髓炎(T1低信号，T2高信号)，椎间隙和软组织感染(T2信号增高)和脊髓受压移位以及脓肿(T1为低或等信号)的范围，如MRI和CT仍不能明确诊断，应采用脊髓碘油造影。

诊断鉴别

诊断标准 对有化脓感染史的病人，特别是起病急有发热，寒战，白细胞增高，甚至有败血症 的症状，经过一定时间出现严重局限性胸背痛，叩痛及局部皮肤水肿，如继而有进行性脊髓受压表现者，皆应高度怀疑硬脊膜外脓肿存在的可能，硬脊膜外穿刺如能抽出脓液，当可明确诊断，脊柱X线平片，脊髓碘油造影，MRI表现有助于诊断。 1.病史 询问身体有无感染病灶，有无手术、腰穿史，起病的缓急情况，有无高热、寒战等急性全身感染症状，有无腰背部或下肢疼痛、双下肢麻木、无力和大小便功能障碍。 2.体检 检查腰背部有无肿胀、压痛;检查感觉消失的平面、双下肢肌力的等级，有无腱反射亢进和病理反射。检查感染灶的部位，测量体温和脉搏。 3.实验室检查 白细胞计数及分类计数。 4.穿刺检查 临床症状、体征大致可判定病变节段者，可在相应部位行硬脊膜外穿刺抽吸分泌物或冲洗后抽吸分泌物作涂片检查，见有脓细胞即可明确诊断。 5.CT、MRI扫描 可证实阻塞部位及脊髓、硬膜外腔和脊椎骨等的病变。 鉴别诊断 1.急性脊髓炎： 常无原发化脓感染史，体检无局限性棘突叩击痛或压痛，腰背痛也不明显，一般在发病后3天内病变节段以下肢体即完全瘫痪 ，脊髓蛛网膜下腔没有阻塞。 2.脊柱转移癌 ：常可找到原发癌肿，如肺，乳腺，前列腺或消化道等肿瘤，X线片可见到“手风琴”样椎体压缩和破裂。 3.蛛网膜炎： 一般起病缓慢，症状时轻时重，感觉障碍分布常不规则，且不能以单节段损害来解释其全部症状;椎管造影时碘油流动缓慢，分散，成不规则的点滴状，条状或片状阴影，碘油受阻端的边缘不整齐。 4.椎管内肿瘤 ：常无感染史，必要时可作椎管碘油造影或脊髓MRI检查，手术探查亦可区别之。 5.脊柱结核： 有肺结核 或身体其他部位结核病史，腰背痛和低热症状历时较长，脊柱可有后突畸形，X线片可见骨质破坏和椎旁冷脓肿阴影等，CT和MRI也有助于鉴别诊断。 6.急腹症和其他疾患(如肋间神经痛 等)： 仔细询问病史和检查，不难加以鉴别。