眼弓形体病 （眼弓形虫病） 疾病

典型症状

脑水肿 葡萄膜炎 视神经萎缩 视网膜水肿 先天性弓形体 眼底改变

• 建议就诊科室：

  感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

聚合酶链式反应 羊水细胞性染色质检查 补体结合试验 尿常规 酶联免疫吸附试验 血管造影 涂片

重点检查项目

弓形体感染的诊断主要根据典型的眼部及全身临床表现，病原体直接观察，特异性抗体检测和聚合酶链反应等检查。 1.病原学检查 (1)涂片 染色法：在疾病的急性期，血液，脑脊液，尿和乳汁中均可有滋养体存在，将这些标本离心，沉淀物作涂片，可通过姬氏染色在显微镜下观察，慢性期可通过活组织检查，于苏木精-伊红染色或银染色后进行观察。 (2)动物接种分离或细胞培养：取患者的样本接种于敏感的动物腹腔内，一周后取腹腔液在显微镜下进行检查，或接种于离体培养的单层有核细胞后进行观察。 2.血清学方法：在多数情况下，弓形体病原学检查比较困难，且阳性率不高，因此，多借助于血清学检查，但是单纯的血清学方法不能确定诊断，特别是对怀疑眼弓形体病的患者，血清抗弓形体抗体检测仅能作为诊断参考，更为重要的是应进行眼内液弓形体抗体的检测。 常用的血清学检查方法有Sabin-Feldman染料试验，补体结合试验 ，血细胞凝集反应，免疫荧光素标记抗体试验，酶联免疫吸附试验 ，免疫印迹试验和免疫吸附凝集试验。 (1)Sabin-Feldman染料试验：此是检测抗弓形体抗体的准确试验方法，其他检测方法往往以此方法作为校正标准，其原理为将患者的血清或其他体液与补体和活的弓形体一起培养，加入染料以定量抗体，此试验可以检测到早期的感染，对急性期和慢性期感染均有良好的敏感性和特异性，但由于此种方法使用活的有毒力的弓形体，鉴于安全考虑，许多实验室已不用此种检测方法。 (2)补体结合试验：在循环抗体有较高水平时，补体结合试验有较高的敏感性，并对观察抗体水平的升高有帮助，主要用于获得性弓形体感染的诊断，但在感染的早期和慢性期，此种试验的诊断价值有限，因此此种检测方法应与其他方法联合应用。 (3)血细胞凝集反应试验：血细胞凝集反应试验对急性期和慢性期均有较高的敏感性和特异性，但是在不同实验室此种试验有很大的变异，对早期感染和先天性感染的诊断价值不大，因此应与其他试验联合应用。 (4)免疫荧光素标记抗体试验：免疫荧光素标记抗体试验简单易行，可以确定早期抗体水平升高，可以对IgM和IgG定量，是一种常用的检测方法，但在交叉反应抗体存在时，它不能得出明确的结果，如类风湿因子 可以造成假阳性IgM结果，抗核抗体也可造成IgM，IgG假阳性结果，对巨细胞病毒，EB病毒，甲型肝炎病毒，二期梅毒等的交叉反应也可造成IgM假阳性结果。 (5)酶联免疫吸附试验：此种试验方法有很高的敏感性和特异性，是目前最常用的检测方法，双夹心法在检测IgM时优于免疫荧光素标记抗体试验，并且类风湿因子，抗核抗体等也不影响检测结果，其敏感性很高，可以在感染后数月内测到IgM抗体，并且用其可以观察感染后IgM的变化。 (6)免疫吸附凝集试验：此种检测方法可以同时检测抗弓形体IgA和IgM抗体，有很高的敏感性和特异性，IgA的消失通常快于IgM，在慢性期IgA通常不存在，二者同时存在往往提示有急性感染，因此对孕期原发性感染的诊断有重要价值。 (7)免疫印迹试验：免疫印迹试验有很高的敏感性，对先天性弓形体感染的诊断有重要价值。 3.聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)：聚合酶链反应是体外大量扩增特异DNA序列(或基因)的一种方法，其过程与细胞内DNA复制基本相似，此种反应需要一个目的DNA序列，一对引物和4种三磷酸脱氧核糖核苷酸和耐热的DNA多聚酶 。 羊水PCR检测对宫内弓形体感染有帮助，对房水和玻璃体进行PCR检测，可用于眼弓形体病的诊断，脑脊液检测可用于弓形体颅内感染的诊断。 4.其他实验室检查：血常规检查对先天性感染有一定的帮助，患者通常有贫血，血小板减少，白细胞减少或增多，嗜酸性粒细胞增多，获得性感染也可出现中等度的嗜酸性粒细胞增多，并可出现转氨酶升高，颅内弓形体感染者的脑脊液压力 升高，颜色变黄，淋巴细胞增多和蛋白浓度升高。 1.荧光素眼底血管造影检查 (FFA)和吲哚青绿血管造影 检查：眼弓形体病的活动性病灶，荧光素眼底血管造影早期显示病灶中央弱荧光，之后出现荧光素渗漏，瘢痕病灶因视网膜色素上皮增殖可出现早期弱荧光，或因视网膜色素上皮萎缩而表现为透见荧光，不规则的视网膜色素上皮萎缩和增殖则导致斑驳状外观，晚期则出现病灶边缘染色，神经视网膜炎或神经炎患者通常出现视盘边缘强荧光，伴有视网膜血管炎的患者可见血管渗漏和后期血管壁染色，还可发现视网膜内动静脉短路，视网膜脉络膜短路，黄斑囊样水肿，脉络膜新生血管膜等病变，吲哚青绿血管造影可显示活动性病灶部位早期出现弱荧光或强荧光，晚期表现为强荧光，还可发现检眼镜和荧光素眼底血管造影不能发现的早期复发性病变。 2.CT和磁共振检查 ：可发现脑内钙化和脑病变，此对颅内弓形体感染的诊断有重要帮助。

诊断鉴别

诊断 眼部弓形体病诊断应具备以下条件：眼底病变的临床过程和表现形态符合上述典型眼弓形体病的特征;血清学检查抗弓形体抗体阳性;除外引起眼底相似病变 的其他可能病因，由于眼底弓形体病临床表现比较复杂，并且经常不易与其他脉络膜视网膜炎鉴别，因此实验室检查，血清学抗体测定是诊断本病的主要依据，由于 抗体水平高低与眼病严重程度无明显相关关系，凡血清抗弓形体抗体阳性，无论效价高低，只要有典型的临床表现和眼底改变，即可诊断眼弓形体病，眼房水抗体对 血清抗体的比较试验对诊断眼弓形体病有价值，此外应尽量排除其他常见的葡萄膜炎病因，如结核，梅毒，病毒等引起的脉络膜视网膜炎。 眼底荧光血管造影在弓形体病活动性病灶显示强荧光，在血管炎的区域可观察到早期渗漏和晚期着色，其他表现包括窗样缺损，晚期巩膜着色及脉络膜新生血管，光学相干断层成像术(OCT)检测显示视网膜炎症水肿，这些检查对眼弓形体病均无特异性。 鉴别诊断 新生儿的先天性弓形体感染应与一些病毒感染(如风疹 病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹 病毒)和其他感染(如结核，梅毒 ，获得性免疫缺陷综合征 )性疾病相鉴别，还应与视网膜母细胞瘤 ，脉络膜缺损，永久性原始玻璃体增生等相鉴别。 根据临床表现，单纯疱疹病毒所致的视网膜炎 与弓形体所致者易于鉴别，但巨细胞病毒引起的先天性活动性视网膜炎或在免疫缺陷的患者引起的视网膜炎有时不易鉴别，血清学检查和尿液检查有助于鉴别诊断。 复发性眼弓形体病有时与匐行性脉络膜视网膜炎相似，在陈旧性病灶周围出现新鲜的视网膜脉络膜病变，但匐行性脉络膜视网膜病变 往往在视盘周围出现螺旋状的脉络膜视网膜瘢痕，不伴有眼前段和玻璃体的炎症反应，此外，复发性弓形体视网膜脉络膜炎 还应与单纯疱疹病毒，带状疱疹 病毒，巨细胞病毒等所引起的视网膜炎，真菌性视网膜炎，败血症 性视网膜炎，类肉瘤 病，梅毒，结核等所致的视网膜炎相鉴别。 猫抓伤病常表现为神经视网膜炎，血清学检查和测定特异性抗体有助于鉴别诊断，猫抓伤病有时可引起前房积脓，而眼弓形体病一般不会引起此种改变。 如患者出现单个大的隆起的视网膜脉络膜炎性病变，应考虑与弓蛔虫所致的视网膜病变相鉴别，特异性抗体检测对诊断可能有帮助，间接眼底镜检查寻找周边部脉络膜幼虫的行迹对诊断也有帮助。 眼弓形体病引起的点状外层视网膜病变应与急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变，点状内层脉络膜病变 ，多灶性脉络膜炎，弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎等相鉴别。