原发性高血压 疾病

典型症状

多梦 耳鸣 健忘 剧烈头痛 颅内高压 肾损害 失眠 头晕 头胀 心肌肥厚

• 建议就诊科室：

  心血管内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 尿素 心电图 肾素活性 心钠素 血管紧张素Ⅱ 血压 眼底检查 肾功能检查 多普勒超声心动图 血常规

重点检查项目

1.尿常规 及肾功试验：可为阴性或有少量蛋白和红细胞，急进型高血压患者尿中常有大量蛋白，红细胞和管型，肾功能减退时常有大量蛋白，红细胞和管型。 2.肾功能减退时尿比重 低而固定，酚红排泄率减低，血中肌酐和尿素 氮增高，尿素或内生肌酐廓清率低于正常。 3.血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度，两者可正常,增高或降低，亦可测血浆心钠素浓度,常降低。 4.X线检查：左室肥厚扩大，主动脉增宽，延长和扭曲，心影可呈主动脉型改变，左心功能不全时可见肺淤血征象。 5.心电图检查：主要表现为左室肥厚，劳损，此外，可出现各种心律失常，左右束支传导阻滞的图形，并发冠心病心绞痛或心肌梗死，则可出现相应心电图改变。 6.超声心动图：二维超声显示早期左室壁搏动增强，合并高血压心脏病时，多见室间隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房轻度扩大，超声多普勒于二尖瓣上可测出舒张的早期血流速度减慢，舒张末期速度增快。 7.眼底检查 ：可见视网膜动脉痉挛和(或)硬化，严重时出血及渗出，视盘水肿。 8.动脉血压监测：近10多年来获得迅速发展的诊断新技术，有助于诊断高血压及判定治疗效果。

诊断鉴别

诊断 高血压的诊断至少应包括以下的内容： 1.确定有无高血压。 2.高血压为原发性还是继发性 诊断原发性高血压时首先要除外继发性高血压 。 3.对高血压进行分期，分级及危险分层。 (1)高血压的分级：指在未服用药物情况下，收缩压(SBP)≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒张压(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)，目前采用1999年WHO建议的18岁以上成人血压水平分级标准。 (2)高血压病进行危险性分层标准。 根据上述评估的结果和血压水平，可将病人分为以下4组： ①低危组：指男性年龄<55岁，女性年龄<65岁的1级高血压患者，无其他危险因素存在。 ②中危组：包括许多不同血压水平和危险因素的患者，一些患者血压水平不高，但有多种危险因素;而另一些患者血压水平高，但没有或少有危险因素，这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。 ③高危组：该组包括危险因素3个，有糖尿 病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴其他危险因素的3级高血压患者。 ④极高危组：3级(重度)高血压患者，有1种或1种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，应迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。 4.要充分了解高血压的预后影响高血压预后的因素。 鉴别诊断 在诊断高血压病进行鉴别诊断时一定要牢记两个多数：一是高血压人群中多数为原发性高血压 ;二是继发性高血压患者中，多数病因与肾脏有关，包括肾实质(肾实质性高血压 ，肾素瘤等)，肾动脉(肾血管性高血压 )，以及与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症 ，与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤 ，对高血压患者作鉴别诊断时，不可能也没有必要实施每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施，因此，应该有一定的思路和程序，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到不同的引起高血压的病因，再采用某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因得以明确，同时减少病人不必要的痛苦和经济负担。 诊断继发性高血压的主要线索： 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平>180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。 3.动态血压 继发性高血压患者无明显昼夜节律变化，而夜间SBP/日间SBP或夜间DBP/日间DBP>90%，对继发性高血压得诊断敏感性更高。 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾，腹部杂音，心动过速，出汗，震颤等。 5.常规降压治疗效果不佳。 根据以上的线索，通过综合分析，按继发性高血压有关原发病的临床特点加以组合，联想到继发性高血压的各种相关疾病，初步确定某种继发性高血压的可疑对象，再通过进一步的生化检验和特殊检查完成对某种继发性高血压疾病的排除和确诊。