下肢动脉硬化闭塞症 （PAD） 疾病

典型症状

动脉呈多处伸长扭曲状 间歇性跛行 溃疡 皮温降低 疲乏 无力 肢体疼痛 足癣 组织坏死 老年人腿抽筋

• 建议就诊科室：

  外科 血管外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

乳糜微粒 血管紧张素Ⅱ 血液黏度 交通静脉瓣膜功能试验 静脉听诊 脉搏 深静脉通畅试验 收缩压 血压

重点检查项目

1.一般检查 因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。 2.特殊检查 (1)节段性动脉收缩压测定：测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。 (2)踝肱指数(ABI)：应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪;ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血;ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数(TBI)可以了解末端动脉病变情况。 (3)经皮氧分压测定：通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度;并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。 (4)彩色多普勒超声：为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。 (5)CT血管成像(CTA)：已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度;明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。 (6)磁共振血管成像(MRA)：同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。 (7)数字减影血管造影(DSA)：为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。

诊断鉴别

诊断 大多数动脉硬化闭塞性患者，根据病史和体格检查可做出诊断，详细的询问病史;仔细的体格检查，例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-腘动脉的听诊都是诊断所必需的，根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现，还可根据静息痛，感觉异常或麻木等症状，以及肢体组织营养障碍，溃疡或坏疽等，可初步做出动脉硬化闭塞症的诊断，X线来片显示动脉有斑状钙化 ，无损伤血管检查踝/肱指数可<1，严重者可达0.5以下，动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状 ，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断，病人可伴有高血压 ，高血脂，高血糖，冠心病，脑卒中等，对诊断有帮助，但X线摄片无动脉钙化，血脂亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。 鉴别诊断 下肢动脉硬化闭塞症 尚需与下列疾病相鉴别。 1.血栓闭塞性脉管炎 ：本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性，周期性加剧的全身中，小型动，静脉的闭塞性疾病，主要累及下肢的动脉如足背动脉，胫后动脉，腘动脉或股动脉等，约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎 ，脉管炎者一般均无高血压 史，糖尿病 史，冠心病 史等，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近，远端动脉光滑，平整，无扭曲及扩张段，根据发病年龄，部位及造影所见可与AS0相鉴别。 2.多发性大动脉炎 ：多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等，病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部，上肢或下肢缺血症状，临床表现有记忆力减退，头痛 ，眩晕 ，昏厥 ，患肢发凉，麻木，酸胀，乏力，间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏 动可减弱或消失，血压降低或测不出，肾动脉狭窄 即出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压 ，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩期杂音，病变活动期有发热和血沉增快等现象，根据病人的发病年龄及症状，体征，动脉造影等较易与AS0相鉴别。 3.结节性动脉周围炎：可有行走时下肢疼痛的症状，皮肤常有散在的紫斑，缺血或坏死，常有发热，乏力，体重减轻，红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作活组织检查。 4.特发性动脉血栓形成 ：本病少见，往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑 狼疮，结节性动脉周围炎，类风湿关节炎等)和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后，发病较急，并可引起肢体坏疽。 5.急性下肢动脉栓塞：起病急骤，患肢突然出现疼痛，苍白，厥冷，麻木，运动障碍和动脉搏动减弱或消失，多见于心脏病者，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内，根据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与ASO相鉴别。