新生儿窒息 （初生不啼，闷气生，梦生，新生儿呼吸暂停症，婴儿假死症，草迷） 疾病

典型症状

喘息 呼吸浅慢 呼吸抑制 口唇发绀 皮肤苍白 心律失常 新生儿抽搐 新生儿发绀 新生儿青紫 新生儿心力衰竭

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

氧分压 血清胰高血糖素（PG） 尿素 食管造影 胸部平片 肺活检 心电图 动脉血气分析 血清钾 血糖 血液电解质检查 羊膜镜检查

重点检查项目

【实验室检查】 1.血气分析：为最主要实验室检查，患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压 (PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)和pH值，发病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭，一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。 2.血清电解质测定：常有血清钾，钠，氯，钙，磷，镁和血糖 降低，检测动脉血气，血糖，电解质，血尿素 氮和肌酐等生化指标，根据病情需要还可选择性测血糖，血钠，钾，钙等，早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降，血游离脂肪酸增加，低钙血症，间接胆红素 增高，血钠降低。 3.PG和SP-A：可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟，在肺不成熟的胎儿，如果L/S，PG，SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高，测定气道吸出液，或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归，也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。 【辅助检查】 1.X线检查：胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。 2.心电图检查：P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。 3.头颅B超或CT：能发现颅内出血的部位和范围。 4.羊膜镜检：对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

诊断鉴别

【诊断】 1.新生儿面部与全身皮肤青紫。 2.呼吸浅表或不规律。 3.心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好。 5.喉反射存在。 6.具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。 7.皮肤苍白，口唇暗紫。 8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 9.心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。 10.对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。 11.喉反射消失。 12.具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。 窒息程度判定：Apgar 评分(Apgar scoring)是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法，生后1min评分可区别窒息度，5min以后评分有助于预后判断。 1.时间：分别于生后1min和5min进行常规评分，1min评分与动脉血pH相关，但不完全一致，如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制 ，Apgar评分虽低，但无宫内缺氧，血气改变相对较轻，若5min评分低于8分，应每分钟评分1次，直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后20min。 2.Apgar评分判断：1min Apgar评分8～10为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 3.评估的意义：1min评分反映窒息严重程度，5min及10min评分除反映窒息的严重程度外，还可反映复苏抢救的效果。 4.注意事项：应客观，快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低。 鉴别诊断 (一) 新生儿肺透明膜病。 (二) 新生儿湿肺 多见于足月剖宫产儿，有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼 吸急促和紫绀，但患儿一般情况好，约在2天内症状消失，两肺可闻及中大湿罗音，呼吸音低，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液，也常有肺气肿 ，然而肺部病变恢复较好，常在3～4天内消失。 (三) 新生儿吸入综合征。 (四) 新生儿食管闭锁 新生儿食管闭锁日前多用Gross五型分类： 1 型：食管闭锁之上下段为两个盲端。 2型：食管上段末端与气管相连，下端为目端。 3型：食管上段为盲端，下段起始部与气管相通。 4型：食管上下两段皆与气管相通。 5型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通，由此可见，食管闭锁除I型外，其余各型食管与气管均有交通瘘。 当初生婴儿口腔分泌物增多，喂水喂奶后出现呛咳，紫绀和窒息时，用硬软适中的导管，经鼻或口腔插入食管，若导管自动返回时，应怀疑本病，但明确诊断必须用碘油作食管造影。 (五) 新生儿鼻后孔闭锁 出生后即有严重的吸气困难，发绀，张口或啼哭时则发绀减轻或消失，闭口和吸奶时又有呼吸困难，由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良 ，根据上述表现，怀疑本病时可用压舌板把舌根压下，患儿呼吸困难即解除，或在维持患儿张口的情况下，用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔，听有否空气冲出，亦可用棉花丝放在鼻前孔，观察是否摆动，以判断鼻孔是否通气，也可用少量龙胆紫或美兰自前鼻孔注入，观察可否流至咽部，必要时用碘油滴入鼻腔后作X线检查。 (六) 新生儿颌下裂，腭裂 畸形 婴儿出生时见下颌小，有时伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸气困难，尤其仰卧位呼吸困难显著，呼吸时头向后仰，肋骨凹陷，吸气伴有喘鸣和阵发性青紫，以后则出现朐部畸形和消瘦，有时患儿还伴有其他畸形，如先天性心脏病 ，马蹄足，并指(趾)，白内障 或智力迟缓。 (七) 新生儿膈疝 出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀，同时伴有顽固性呕吐，体检时胸部左侧呼吸运动减弱，叩诊左侧呈鼓音或浊音，听诊呼吸音低远或消失，有时可听到肠鸣音 ，心浊音界及心尖搏动移向右侧，呈舟状腹，X线胸腹透视或照片即能诊断。 (八) 先天性喉蹼 出生后哭声微弱，声音嘶哑或失声，吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷，有时吸气与呼气均有困难，确诊依靠喉镜检查，可直接见喉蹼。 (九) 先天性心脏病。 (十)B族溶血性链球菌(GBS)肺炎 可见于早产 ，近足月和足月新生儿，母亲妊娠后期有感染及羊膜早破史，临床发病特点同早产儿 RDS，可以有细菌培养阳性，胸部X线检查表现为肺叶或节段炎症特征及肺泡萎陷征，临床有感染征象，病程1～2周，治疗以出生后最初3天采用联合广谱抗生素，如氨苄西林加庆大霉素，随后应用7～10天氨苄西林或青霉素，剂量要求参考最小抑菌浓度，避免因剂量偏低导致失去作用。 (十一)遗传性SP-B缺乏症 又称为“先天性肺表面活性物质蛋白缺乏症”，于1993年在美国发现，目前全世界有100多例经分子生物学技术诊断明确的患儿，发病原因为调控SP-B合成的DNA序列碱基突变，临床上表现为足月出生的小儿出现进行性呼吸困难，经任何治疗干预无效，可以有家族发病倾向，肺病理表现类似早产儿RDS，肺活检发现SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏，并可以伴前SP-C合成与表达的异常，其肺组织病理类似肺泡蛋白沉积症，外源性肺表面活性物质治疗仅能暂时缓解症状，患儿多依赖肺移植，否则多在1岁内死亡。