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新生儿水肿 (新生儿浮肿) 疾病

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新生儿水肿的典型症状

典型症状:

婴儿喂养困难 新生儿全身水肿 心脏杂音 心音低钝 体重增加 呼吸急促 腹胀 发绀 低蛋白血症 便秘

症状内容:

1.生理性:正常新生儿的体液总量占体重的80%,高于其他年龄组,增加的部分主要在细胞外液,因此正常新生儿具有一定程度的水肿,早产儿尤为明显,甚至可出现指压痕,以手背,足背及眼睑等处明显,与新生儿尤其早产儿血循环中的心利钠素水平较低有关,影响肾脏排钠的作用和水分的排出,随着生理性体重下降,多余的液体排出后,水肿自然消失。

2.贫血 性:各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿,且水肿和贫血程度不一定完全平行,新生儿尤其体重<1500g早产儿,维生素E贮存少,生后生长发育快,维生素E需要量大,缺乏时在新生儿后期出现水肿,以下腹部,外阴及大腿较明显,至生后6~8周贫血方更明显,此时网织红细胞增高,血小板增加或出现固缩红细胞,用维生素E治疗后,尿量增多,水肿很快消失。

3.心源性:各种严重心律失常 ,心肌炎,先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全,而出现水肿,表现为喂养困难,体重增加 (每天增加80~100g),吃奶时面部多汗,呼吸急促 ,心率加快,心音低钝 ,可有奔马律,脉搏减弱,心脏大,先天性心脏病可有发绀 ,心脏杂音 ,两肺吸气末可闻及细湿啰音 ,肝进行性肿大,水肿开始位于眼睑和胫骨前,严重时水肿加重,并有少尿 或无尿 ,四肢张力低,肢体末端凉,X线检查显示心脏增大 ,心搏动减弱,肺纹理增多 增粗,心电图往往有各种心律失常(如期前收缩,心动过速 ),并伴有房内或室内传导延迟,QRS低电压,ST段下移,T波低平或倒置 ,在V4RV1导联可出现异常Q波,超声心动图可提示左室扩大和心室功能损害,血清学检查显示天门冬氨酸转移酶,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高, 4.肾源性 新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟,肾小球滤过率低.如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿,其他如先天性肾病,泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓 形成也均可引起水肿,先天性肾病多数有宫内窒息 ,生后可有苍白,异常哭声,呼吸困难 ,水肿,水肿为凹陷性,严重时,胸腔,腹腔可产生积液,尿液检查除大量蛋白尿 外,常见镜下红细胞,也可见轻度氨基酸尿和糖尿 ,低蛋白血症 ,血清白蛋白及丙种球蛋白降低,α2-脂蛋白上升,胆固醇可升高或不增加, 晚期可出现尿毒症,血压不高,母孕期常合并妊娠中毒 症,早产,胎盘大 ,常超过婴儿体重的25%,可达40%,绝大多数于生后1年内死于感染,也有肾移植成功的报道。

5.低蛋白血症:当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿,见于肝,肾等疾病,其临床表现是水肿多见于颜面,眼睑,下肢,上肢及颈,骶部,为凹陷性水肿,水肿可随体位改变而加重,皮肤发凉,苍白,心率较慢,尿量减少等,血浆总蛋白及白蛋白降低,血红蛋白及红细胞减少,尿正常或轻微异常。

6.新生儿硬肿症 :在寒冷季节多见,与冻伤,感染,低氧血症 等因素有关,可因毛细血管渗透性增加,间质液增多,呈可凹性水肿,又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固,是非可凹性水肿,硬肿始于小腿,以后波及臀部,躯干,面部,硬肿处伴有凹陷性水肿,皮肤发凉,呈暗红色,严重者呈青紫色,体温低,哭声弱,吸吮力弱或拒食 ,肢体活动少,早产儿发病率较正常新生儿高。

7.内分泌:先天性甲状腺功能低下 患儿有黏液水肿,皮肤粗厚,为非可凹性水肿,常伴反应低下,生理性黄疸 延长及便秘 等症状,肾上腺皮质功能亢进,神经垂体抗利尿 激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿,散发性呆小病于新生儿后期出现,眼睑周围可有黏液性水肿 ,压之无凹陷,皮肤可呈花纹状,体温低,嗜睡 ,少哭,喂养困难,吸吮缓慢,甚至拒食,腹胀 ,便秘,呼吸不畅,有鼾声,生理性黄疸 延长,腱反射肌收缩正常而舒张较慢,X线检查可见股骨远端和胫骨近端骨骼发育障碍,血清蛋白结合碘降低,无甲状腺者更低,血清促甲状腺素放射免疫法测定,若出生72h血清促甲状腺素浓度高于每毫升20微单位,便可确诊,血清T3,T4浓度降低或在边缘水平,甲状腺吸碘率明显降低,血糖及血清碱性磷酸酶降低。

8.低钙血症 :可导致新生儿全身性或仅两下肢水肿 ,发病机制尚未完全阐明,可能与钙离子参与调节肾小管上皮细胞膜的渗透性有关,如钙离子减少,渗透性增高,钙离子与血管的通透性也密切相关,也可致毛细血管通透性增加,液体进入皮下组织间隙,补充钙剂后水肿可迅速消失,本病多见于早产儿,足月小样儿或母亲有糖尿病或妊娠高血压 综合征所生的新生儿,常于生后3~5天发生症状,其特点是两腿伸侧面有不同程度水肿,压之为凹陷性,水肿也可发生于四肢伸侧,呈局限性,同时伴有低钙性惊厥 ,血钙一般低于7.5mg/dl,血磷正常或升高,血清碱性磷酸酶正常,白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低,心电图检查可有Q-T间期延长 ,有时偶见传导阻滞 ,心动过缓 ,本症预后良好,病程为3~7天,可自然恢复。

9.特发性水肿 :原因不明,小儿一般状况好,水肿可自然消退,称为特发性水肿。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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