新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE） 疾病

典型症状

窒息 意识障碍 易激惹 眼球震颤 嗜睡 前囟饱满 脑水肿 木僵 颅内出血 惊厥

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

CT检查 血糖 血红蛋白 纤维蛋白原 凝血时间 动脉血气分析 颅脑超声检查 尿素

重点检查项目

【实验室检查】 1.生化指标测定 神经烯醇化酶(NSE)，S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。 2.其他 根据病情选择动脉血气分析，血糖 ，电解质，尿素 氮，血小板，凝血酶原时间，凝血时间，纤维蛋白原等检测。 【辅助检查】 1.胸部X线检查 常有吸入性肺炎。 2.头颅CT检查 (1)轻度：散在，局灶性低密度影分布于2个脑叶。 (2)中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。 (3)重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度，中，重度者常有颅内出血，正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下，在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。 3.颅脑超声检查 (1)普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示有脑水肿。 (2)脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。 (3)散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。 (4)局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。 4.磁共振成像(MRI) MRI不仅能检出急性期HIE的存在，分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。 5.脑功能检查 (1)脑电图(EEG)检查：表现为节律紊乱，低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发抑制”，“低电压”甚至“电静息”，则为重度HIE，脑电图异常程度与病情轻重程度相平行，脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位，低电位，快波，暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性，多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。 (2)脑干听觉诱发电位(BAEP)：：表现为出波延迟，潜伏期延长，波幅变平及波脱失，动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。 (3)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定：有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死，低灌注，甚至无灌流。 6.脑代谢监测 (1)磁共振频谱(MRS)：MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP，磷酸肌酸，乳酸等)的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。 (2)近红外光谱测定技术(NIRS)：NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。

诊断鉴别

诊断 临床诊断依据： (一)具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。 (二)病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 鉴别诊断 注意与宫内感染，中枢神经畸形，颅内出血等疾病鉴别。 1.新生儿颅内出血 CT检查 可证实为颅内出血，可明确显示出血的类型，位置，形态，大小范围，出血量和对周围脑组织的压迫情况;而HIE病理变化包括脑水肿 ，脑组织坏死和颅内出血，这些病理改变可由临床表现及CT扫描证实。 2.头颅的先天畸形和病毒感染 若缺氧缺血发生在出生前几周或几个月时，患儿在出生时可无窒息，也无神经系统症状，但在数天或数周后出现亚急性或慢性脑病的表现，临床上较难与先天性脑畸形或宫内病毒感染相区别，CT检查可反映头颅的先天畸形，病原学和血清特异抗体检查有利于病毒感染性疾病的鉴别。