诊断
存在引起本病危险因素的小儿,一旦出现相关的临床表现及X线检查改变,即可做出较肯定的诊断。
1.病史和临床表现:对有高危因素的早产儿,要密切观察腹胀和肠鸣音变化,出现呕吐,腹胀,腹泻和血便等表现时,应立即拍摄腹部X线片和大便潜血试验。
2.粪便检查:对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查,可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎,隐血阳性,有白细胞和红细胞,大便细菌培养有和血培养一致的细菌。
3.血培养:新生儿坏死性肠炎,血培养有一定阳性率,应重视此项检查。
4.腹部X线检查:是诊断NEC的主要手段,对怀疑NEC者要及时摄腹部X线正侧位平片,随访和观察动态变化。
对有些腹胀,呕吐的小儿,X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变,并无肠壁积气者,并不能除去本症的轻型早期,应严密随访,重复X线检查,位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在,坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气 ,气腹提示肠穿孔 ,需要急诊外科手术治疗,最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1次)和连续的腹部X线检查,全血细胞计数,血小板计数和血气分析。
鉴别诊断
1.中毒性肠麻痹:当原发病为腹泻 或败血症 时,甚易把NEC误诊为中毒性肠麻痹,但中毒性肠麻痹无便血 ,X线片上无肠壁间积气等。
2.机械性小肠梗阻 :X线腹片上,液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠间隙增宽,模糊,无肠壁积气,再结合临床则易区别。
3.肠扭转 :肠扭转时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部X线平片示十二指肠梗阻影像,腹部密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲。
4.先天性巨结肠 :早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别,后者以腹胀 ,排便困难为主,无血便,X线动态观察腹部变化无肠壁积气征,结合临床较易鉴别。
5.新生儿出血症 :生后2~5天可以出现胃肠道出血为主表现,需鉴别,新生儿出血症有生后未给予维生素K 注射史,腹部不胀,腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气,维生素K治疗有效。
6.胎粪性腹膜炎 :个别病例的腹部X线平片偶可见散在小囊泡样肠壁积气影,但可有典型的异常钙化影,再结合临床不难鉴别。
7.自发性胃穿孔:多由于先天性胃壁肌层缺损 引起,常发生于胃大弯近贲门处,大部病儿出生时有缺氧史,发病突然,生后3~5天突然进行性腹胀,伴呕吐,呼吸困难和发绀,X线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气。
(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)
Copyright© 2000-2015 www.9939.com All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-7
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系