小儿阻塞性睡眠呼吸暂停 （儿童阻塞性睡眠呼吸暂停） 疾病

典型症状

喘息 打鼾 打呼噜 低氧血症 定向力障碍 发绀 乏力 攻击行为 呼吸道阻塞 呼吸困难

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科 呼吸内科 五官科 耳鼻喉科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

血氧饱和度 肌电图 脑电图检查 多导睡眠监测（PSG） 心电图 胰岛素 二氧化碳分压（PCO2 血常规 尿常规 纤维鼻咽镜 多导睡眠图检查 血压 眼震电图描记法

重点检查项目

监测血氧饱和度 、潮气末二氧化碳分压，有低动脉血氧饱和度，高碳酸血症和红细胞增多。气流减少30%以上或血氧饱和度下降4%以上，为通气不足;呼吸暂停>10s伴血氧饱和度下降4%，可考虑本病。 1.多导睡眠图(polysomnography，PSG) 被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准，Marcus等指出，1岁以上儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为：每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO2 53mmHg，或60%以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg为异常，全夜多导睡眠图应夜间连续监测6～7h以上，包括脑电图，眼动电图，下颏肌电图，腿动图和心电图，同时应监测血氧饱和度，潮气末二氧化碳分压，胸腹壁运动，口鼻气流，血压 ，鼾声，食管pH值或压力等，美国胸科协会推荐多导睡眠图用于以下情况： (1)鉴别良性或原发性打鼾(不伴有呼吸暂停，低通气或心血管，中枢神经系统表现，很少需要治疗的打鼾)。 (2)评价儿童(特别是打鼾儿童)睡眠结构紊乱，白天睡眠过多，肺心病，生长困难，不能解释的红细胞增多。 (3)睡眠期间显著的气流阻塞。 (4)确定阻塞性呼吸是否需要外科治疗或是否需要监测。 (5)喉软骨软化病人睡眠时症状恶化或生长困难或伴有肺心病。 (6)肥胖病人出现不能解释的高碳酸血症，长期打鼾，白天高度嗜睡等。 (7)镰形细胞贫血病人出现OSA表现。 (8)既往被诊断为OSA，而有持续打鼾或其他相关症状。 (9)持续正压通气时参数的设定。 (10)监测肥胖 OSA病人治疗后体重下降是否引起OSA严重程度的改善。 (11)重症OSA病人治疗后随诊。 (12)多次小睡潜伏时间试验(multiple sleep latency test，MSLT)前。 2.自动持续气道正压系统 有诊断和治疗两个模式，诊断时不监测脑电图，眼动电图，肌电图，心电图，仅监测胸腹呼吸运动，经鼻气流和血氧饱和度，可同步监测显示呼吸暂停，鼾声，上气道阻力。 3.静电荷敏感床 这种方法是在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器，患者睡在床上，只需一个血氧饱和度而不贴任何电极，其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面3个导联，并根据呼吸阻力增加的模式将OSA患者分为4种周期性呼吸，目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。 4.其他检查 有鼻咽侧位相X线，CT及MRI检查，鼻咽镜检查等，有助于了解上气道的结构，显示狭窄和阻塞部位及程度，多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test ,MSLT)有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别，50%的肥胖者，52%的甲状腺功能减退症，42.6%的肢端肥大症可能合并有OSAS，因此在诊断睡眠呼吸暂停综合征的同时，还应注意全身其他疾病的诊断。

诊断鉴别

诊断 小儿OSA的诊断应结合临床表现，体检及实验室检查结果，病史应特别注意睡眠方面的情况，如睡眠的环境，时间，姿势，深睡状态，憋醒，打鼾，喘息等，体检时应注意颅面部结构，舌，软硬腭的位置，悬雍垂的大小，长度，腺样体和扁桃体肥大 程度，颈部有无肿大淋巴结，肿瘤及全面的神经系统检查，处理的建议是依据病程，症状的严重度和解剖，结构，生理异常及其严重度而定的。 1990年睡眠障碍 国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不能用于儿童，其原因主要是小儿OSAS没有白天过度嗜睡，且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比，因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。 1.儿童OSAS的诊断标准 (1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响，和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。 (2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。 (3)伴随症状包括： ①生长障碍。 ②突然觉醒。 ③胃食管反流。 ④鼻咽分泌物吸入。 ⑤低氧血症。 ⑥高碳酸血症。 ⑦行为紊乱。 (4)多导睡眠图的检测结果： ①阻塞性肺通气不良。 ②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停，通常伴以下一个或更多的表现。 A.动脉氧饱和度低于90%～92%。 B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。 C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。 (5)通常伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。 (6)可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。 2.分度 小儿OSAS按其严重度分成三度。 鉴别诊断 阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别，中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患： 1.神经系统病变 如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变，脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形，脊髓灰质炎 ，外侧延髓综合征，自主神经功能异常：如家族性自主神经异常，胰岛素相关的糖尿病 ，Shy-Drager综合征 ，脑炎，脑干肿瘤 ， 2.肌肉病变，如膈肌病变，肌强直性营养不良 肌病等， 3.某些肥胖者，充血性心力衰竭 等。