小儿中毒型痢疾 （小儿毒痢） 疾病

小儿中毒型痢疾的典型症状

典型症状：

精神萎靡 惊厥 昏迷 呼吸衰竭 呼吸困难 高热 腹泻 烦躁不安 发绀 对光反射迟钝

症状内容：

潜伏期为数小时至1～2天，起病急，发展快，突然高热 ，体温达39～40℃，甚至更高，精神萎靡 ，嗜睡 ，反复惊厥 ，昏迷 ，甚至发生循环及呼吸功能衰竭 等严重症状，而胃肠症状腹泻 在早期常不明显，往往需经0.9%温盐水(200ml)灌肠采取沉底粪便检查，发现有多数白细胞或见红细胞方能确诊。

由于全身各脏器微循环障碍 程度不同，临床上可表现出以下不同类型：

1.脑型(脑微循环障碍型)

以脑微循环障碍为主，脑水肿 明显，轻度表现面色发灰，精神萎靡，嗜睡，惊厥，口唇发绀 ，呼吸增快，四肢肌力增高，血压正常或轻度升高，重度表现出中枢性呼吸衰竭 ：神志昏迷，频繁或持续性惊厥，面色苍灰，瞳孔一侧大，一侧小，对光反射迟钝 或消失，呼吸深浅不匀，节律不整或有双吸气 ，叹息样呼吸 ，下颌呼吸，然后呼吸次数逐渐减少，减少至12次/min，这是一个危险信号，如不给予特殊抢救，患儿可突然呼吸停止而死亡。

2.休克 型(皮肤内脏微循环障碍型)

此型以皮肤内脏微循环障碍为主，大量血液淤滞在外周，有效循环血量不足，轻度表现神志尚清楚，但有烦躁，精神萎靡，面色苍白 ，手脚发凉，口唇轻度发绀，皮肤发花，末梢循环差，毛细血管再充盈时间<2s，尿量减少，脉搏增快，脉压差小，血压略降低;重度表现：神志模糊 或昏迷，面色苍灰，四肢湿冷 ，口唇发绀 ，四肢皮肤花斑，末梢循环更差，毛细血管再充盈时间>3s，脉搏微弱或摸不到，少尿 或无尿 ，血压明显下降或测不出。

3.肺型(肺微循环障碍型)

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上发展而来，病情危重病死率高，轻度表现：烦躁不安 ，面色暗红，呼吸加快，频率>35次/min，进行性呼吸困难 ，肺部呼吸音减低，X线可见肺部网状阴影，血气分析，pH>7.45，氧分压<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压<4.67kPa(35mmHg);重度表现：有严重的吸气性呼吸困难，张口大幅度吸气(因肺泡内换气不好，缺氧严重)，发绀进行性加重，肺部呼吸音减低，出现管状呼吸音，捻发音 ，X线见肺部大片状阴影或两肺广泛实变，血气分析pH<7.35，氧分压<5.33kPa(49mmHg)，二氧化碳分压>5.99kPa(45mmHg)。

4.混合型

上述2型或3型同时存在或先后出现，此时毒痢患儿由于全身严重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织缺血缺氧 严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生多器官功能衰竭，混合型病死率甚高。