小儿特发性肺含铁血黄素沉着症 （小儿特发性肺含铁血黄素沉积，小儿特发性肺含铁血黄素沉积症） 疾病

小儿特发性肺含铁血黄素沉着症的典型症状

典型症状：

关节肿大 肝脾肿大 腹痛 肺部啰音 肺不张 乏力 发绀 低氧血症 低热 鼻出血

症状内容：

发病情况可分两种，以暴发性起病多见，突出的是反复咳嗽 ，气促等急性呼吸道症状伴咯血 或呕血;另一类型则仅以贫血 伴嗜睡 ，衰弱 而来诊，据我院早期65例统计：来院时的症状有面色苍白 (95.2%);乏力 (79.5%);咳喘 (66.7%);咯血或呕血(429%);低热 (33.5%);腹痛 (12.7%);鼻出血 (6.4%)，而体征方面则有肝脾肿大 (39.7%);心率增快 (27%);肺部啰音 (25.4%);黄疸 (4.8%);杵状指(1.6%)和关节肿大 (1.6%)。

1.急性出血期 发病突然，常见发作面色苍白伴乏力和体重下降，咳嗽，低热，咳嗽时痰中带血丝 或暗红色小血块，偶可见大量吐血及腹痛，亦可见呼吸急促 ，发绀 ，心悸 及脉搏加速 ，肺部体征不尽相同，可无阳性体，亦可闻呼吸音减弱 或呈支气管呼吸音，少数可闻干，湿性啰音或喘鸣音;严重病例可出现心衰。

2.慢性反复发作期 急性期过后大部分病儿可能进入此期，症状为反复发作，常有肺内异物刺激所致的慢性咳嗽 ，胸痛 ，低热，哮喘等;咯出物有少量较新鲜的血丝或陈旧小血块。

3.静止期或后遗症期 静止期指肺内出血 已停止，无明显临床症状，后遗症期指由于反复出血 已形成较广泛的肺间质纤维化 ，临床表现为有多年发作的病史及不同程度的肺功能不全，小支气管出现不同程度的狭窄扭曲，反复发作多年的儿童尚有通气功能障碍;可见肝，脾肿大，杵状指趾及心电图异常 变化，X线胸片显示纹理增多而粗糙，可有小囊样透亮区或纤维化，并可有肺不张 ，肺气肿，支气管扩张或肺心病等， 本病于来诊时可见3个特点即：

①咯血，呕血或幼儿胃液中有陈血;

②慢性难治性低色素小细胞性贫血;

③肺片有广泛性急或慢性浸润，这些特点可先后出现，其严重程度亦可不成比例，甚至有些幼儿仅以贫血一种征象来诊，此病虽较少，但并不罕见，北京儿童医院自加深对此病的认识后，发现病例较多，因此漏诊及误诊是有可能的，故应注意下述临床各点：

1.反复性贫血伴有呼吸道症状 凡患儿有反复性缺铁性贫血 伴有呼吸道刺激性症状如咳嗽，少量咯血等，即应提高对本病的警惕，由于婴幼儿可将肺部出血 吞入胃内，然后吐出或甚至不吐出，亦无咳嗽;故对原因不明的幼儿吐血或反复贫血均须拍X线胸片与本病鉴别。

2.肺片示云絮状影或弥散性点状影 如肺片显示云絮状影或弥散性点状影，以肺炎不能完满解释时，亦应高度疑及本症。

3.找含铁血黄素巨噬细胞 在急性期应查痰，寻找含铁血黄素巨噬细胞作为诊断的依据，年幼儿不会吐痰，则可抽取胃液寻找，其阳性率亦高，可达95%，但有时须耐心反复多次寻找始获阳性结果，查痰或胃液时应作普鲁士蓝反应染色法，涂片检查阴性而又酷似本病者，曾有人主张采用肺穿刺取活体组织检查，建议作支气管肺泡液体冲洗以采取标本，但有严重出血，气胸 或肺炎等危险，故北京儿童医院对初步阴性结果者进行反复检查，而从不需做上述两项特殊操作。

4.定期作肺功能测定 对慢性反复发作的患儿应定期作肺功能测定，结合肺片结果随诊病程的进展，本病严重时最大通气量及时间肺活量减低，肺纤维化 者可有弥散功能损害及低氧血症 ，根据临床表现，实验室检查结果及X线胸片显示的异常阴影，能作出正确诊断，但亦有病例其临床与X线表现不甚明显，有时临床缺乏咯血表现，而贫血却甚显著，故遇有长期贫血患儿时，在排除常见原因后，应警惕有患本症的可能。