小儿尿路感染 疾病

典型症状

败血症 恶心 反复感染 高热 寒战 黄疸 惊厥 尿急 尿频 尿失禁

• 建议就诊科室：

  肾病内科 泌尿外科 内科 外科

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿常规 尿液细菌培养 肾静态显像 直接涂片检查 血液检查

重点检查项目

1.血液检查 急性肾盂肾炎常有血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，血沉增快，C反应蛋白>20mg/L，膀胱炎时上述实验指标多正常。 2.尿常规 检查 清洁中段尿离心镜检中白细胞≥5个/Hp提示尿路感染，若见白细胞管型，提示肾盂肾炎，肾乳头或膀胱炎可有明显血尿，尿路炎症严重者，可有短暂明显的蛋白尿，部分病儿可有血尿或终末血尿。 3.细菌学检查 尿培养是确定诊断的重要证据，要求在抗生素应用前做，排尿前勿多饮水，留尿过程中要严格按常规操作以免尿液污染，尿培养因可受前尿道和尿道周围杂菌的污染，故需在治疗前做清洁中段尿培养及菌落计数，若菌落计数≥10万个/ml有诊断意义，1万～10万个/ml为可疑，但已有膀胱炎尿路刺激症状的患者，尿白细胞明显增多，尿培养菌落计数为1000～1万个/ml亦应考虑尿感的诊断，此外，某些革兰阳性球菌如肠链球菌分裂慢，如为1000个/ml亦可诊断尿感，对婴幼儿和新生儿以及怀疑尿感而留尿困难的小儿，可做耻骨上膀胱穿刺培养，阳性培养即有诊断意义，留做细菌培养的尿若不能及时送验时，应暂放4℃冰箱内，否则会影响结果，有发热的尿感应同时做血培养，大量利尿或已应用抗菌治疗，则影响尿培养的结果，送尿培养如培养阳性应做药物敏感试验，指导治疗。 4.尿直接涂片 找细菌 用一滴均匀新鲜尿液置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色，在高倍或油镜下每视野若见到细菌≥1个，表示尿内菌落计数>10万个/ml，根据尿沉渣 涂片革兰染色及细菌形态可作为选用药物治疗的参考。 5.菌尿辅助检查 尿液亚硝酸盐还原试验 ，可作为过筛检查，阳性率可达80%。 6.其他检查 肾小管损伤的其他实验室指标，尿β2-mG，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高，尿渗透压 降低提示肾盂肾炎。 7.B超检查 可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石，梗阻，残余尿等引起感染的诱因。 8.X线检查 静脉肾盂造影可显示泌尿系统有无先天畸形(如重肾，多囊肾等)，肾盂积水及其程度，了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证据，对<5岁的第一次尿感应做排泄性膀胱造影 ，以发现膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等尿感诱因。 9.核素检查 核素99m锝二巯基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceine acid，DMSA)肾静态显像 可作为上尿路感染诊断的可靠指标，对发现肾盂肾炎的敏感性和特异性均在90%以上，当急性肾盂肾炎时肾的轮廓正常，由于肾实质的炎性细胞浸润，肾间质水肿，肾小管细胞坏死致DMSA减少，造成病变部位同位素分布的稀疏区，当炎症消散后此种稀疏区可消失，在慢性肾盂肾炎，肾瘢痕形成时，病变部位的DMSA摄入更少，且肾外形可因瘢痕收缩而缩小或见楔形缺损区。

诊断鉴别

诊断要点 1.清洁中段尿检查：离心镜检中白细胞≥5个/Hp，或有尿感症状。 2.中段尿培养：菌落计数≥10万/ml。 3.如无一条，应再做中段尿培养，同一细菌仍≥10万/ml，可确诊，可称无症状性菌尿，根据尿白细胞管型，血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血沉增快 ，C反应蛋白升高，提示肾盂肾炎，影像学DMSA检查，确认肾盂肾炎的存在，并了解炎症的范围和程度，上尿路感染者还应做泌尿系统B超检查，<5岁患儿应做(尿感控制后2～3周)排泄性膀胱造影，以了解有无UVR或尿道瓣 膜致尿流淤滞的尿感诱因，不伴泌尿道结构和(或)功能异常的尿感为单纯性尿感;伴结构和(或)功能异常的尿感为复杂性尿感，后者容易复发或反复感染 ，造成高血压 和慢性肾功能衰竭 的后果。 鉴别诊断 婴幼儿急性肾盂肾炎 常以急性感染中毒症状为主要表现，而缺乏泌尿系统的特殊症状，故在发热性疾病的诊断过程中应警惕尿感的可能，并注意与其他系统的急性感染做鉴别，急性肾盂肾炎严重者可合并败血症 ，特别是在新生儿和有阻塞性肾病者，故有明显感染中毒症状及血白细胞20×109/L～25×109/L的患者，应做血培养，除尿感外，急性肾小球肾炎 病程中可有暂时性尿白细胞增多，但有血尿 ，水肿 和高血压 ;急性间质性肾炎 和狼疮性肾炎 亦有白细胞尿，均应结合临床症状和相关检查作鉴别诊断，对一般抗菌治疗无效应和尿细菌培养多次无细菌生长的尿感，尚应结合胸片，OT试验，尿沉渣 找抗酸杆菌，结核培养和静脉肾盂造影等除外泌尿系结核，蛲虫病 和无良好卫生护理的儿童，包茎 ，会阴炎症亦可出现尿频，尿急症状，但尿白细胞正常或只略为增多，尿培养结果不符合尿感，经驱虫，加强外阴护理和局部处理可缓解症状，不必口服抗生素。