小儿慢性胰腺炎 （儿童慢性胰腺炎） 疾病

典型症状

恶心与呕吐 腹痛 肝功能异常 糖尿 维生素缺乏 营养不良 脂肪泻 脂溶性维生素缺乏 组织坏死

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿糖 淀粉酶 维生素B2 胰腺外分泌功能试验 反应时 逆行胰胆管造影（ERCP） 胰腺疾病超声诊断 粪便显微镜检查 血常规 腹部平片 内镜下胰胆造影术（ERCP） 血管造影 腹部包块 胰脏触诊

重点检查项目

实验室检查 1.一般实验室检查 (1)血清淀粉酶 在急性发作期可升高，但多数病例因胰液分泌障碍，血清淀粉酶不增高。 (2)粪便显微镜检查有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 (3)部分病例尿糖 反应和糖耐量试验呈阳性。 2.胰腺外分泌功能试验(pancreatic external secretion function test) (1)促胰酶素-促胰液素试验(pancreozymin-secretin test，P-S试验)：是惟一的慢性胰腺炎在不太严重时直接检查胰腺分泌功能的方法，进行试验前做P-S敏感试验，患儿空腹12h，检查前肌内注射甲氧氯普胺和安定，先以2%丁卡因咽喉部局麻，于荧光屏监视下插入胃肠双腔管，胃引流孔位于胃窦部，远侧孔位于十二指肠降部的下端，当十二指肠液变清并呈碱性反应时，收集10～20min十二指肠液用做实验对照，静脉缓慢注射促胰液素2～3U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共2次，然后静脉缓慢注射促胰液素1～2U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共3次，本试验的正常范围。 本病患儿给予促胰酶素或促胰液素后，可出现胰液流出量，碳酸氢盐，胰酶排出量低于正常值。 (2)苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验(BT-PABA test，bentiromide test)：检查前3天禁用胰酶，磺胺类，维生素B2 等对检查有影响的药物，检查前1天晚上禁食，口服BT-PABA 15mg/kg(约含PABA 5 mg/kg)，可与正常早餐一起服用，可正常饮水，收集6h尿，测定其中PABA含量，结果以尿中排出PABA量占服用PABA量的比表示，正常情况下，6h尿PABA排出率为60%～87%，平均70%，慢性胰腺炎患儿排出率<60%，本试验在进展期较为准确(敏感性约70%)，但在早期或轻度的慢性胰腺炎敏感性较低，在肝胆疾病，肾脏疾病以及小肠疾病都可能出现假阳性。 影像学检查 1.腹部平片 可见胰腺钙化或胰管结石。 2.B超 可见胰腺钙化，胰管结石，胰管扩张，胰腺局限性或弥漫性增大或萎缩，胰腺假性囊肿等改变。 3.CT扫描 可见胰腺轮廓不规则，胰腺钙化灶，胰腺导管的扩张或不规则，腺体萎缩。 4.内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogra- phy，ERCP) 胰管造影可见管腔扩张或不规则呈串珠状，可有钙化或结石，也可见有假囊肿。 5.胰血管造影 (pancreatic angiography) 通过脾动脉或十二指肠上肠系膜动脉造影可见到胰内动脉节段性狭窄或闭塞或有动脉瘤，胰内静脉也可狭窄或闭塞。

诊断鉴别

诊断 根据病人有典型的胰腺炎病史，以及影像学上有慢性征象，慢性胰腺炎很容易诊断，更典型的是病人有反复发作的腹痛，呕吐及血清淀粉酶升高，有些病人有吸收不良和生长障碍，脂溶性维生素缺乏 很少见。 1.胰酶测定： 急性发作期血淀粉酶和血脂肪酶升高。 2.葡萄糖不耐受： 脂溶性维生素缺乏 ，低球蛋白血症，肝功能异常 。 3.胰腺功能测试： 如核素脂肪试验，CCK-促胰液素，BT-PABA试验等，无任何胰功能试验有足够敏感性，可诊断出轻度早期甚至中度胰腺炎。 4.腹部平片： 腹部平片见到胰腺钙化，则慢性胰腺炎的诊断成立。 5.ERCP： 诊断慢性胰腺炎的敏感性最高。 鉴别诊断 与脂肪泻，糖尿病 ，上腹部包块 ，黄疸 等其他病因相鉴别。