小儿颅内肿瘤 疾病

典型症状

表情淡漠 癫痫和癫痫样发作 反复发作性头痛 复视 腹痛 继发性视神经萎缩 颅缝过早闭合 颅压增高 囟门跳动 脉缓

• 建议就诊科室：

  小儿神经外科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 尿常规 颅脑CT检查 血常规 便常规 头颅平片 血管造影 颅脑MRI检查 视力

重点检查项目

腰穿检查对有视盘水肿的患儿应列为禁忌，可诱发脑疝，小儿哭闹时测压常不准确，脑瘤患儿脑脊液“白细胞”可增高，但应与脱落的肿瘤细胞鉴别，蛋白增高而糖及氯化物多正常，这与炎症反应不同。 1.颅骨X线平片 了解有无颅内压增高征(颅缝分离及指压迹增多等)及有无异常钙化斑(多见于颅咽管瘤和少枝胶质瘤)。 2.脑血管造影 肿瘤有占位效应时可见血管移位;血供丰富的肿瘤可见肿瘤异常染色。 3.电子计算机断层扫描(CT) 不仅可以精确定位，尚可了解肿瘤大小，囊实性，有无钙化，血运是否丰富及瘤周水肿情况等。 4.磁共振成像(MRI) 具有更鲜明的对比度和较好的解剖背景，对中线和后颅凹肿瘤显示尤为清晰，但对钙化和骨质显示不如CT。

诊断鉴别

诊断 小儿出现无明显原因的反复发作性头痛 和呕吐时，应考虑颅内肿瘤的可能性，不可因症状缓解而放松警惕，应进行仔细耐心的神经系统查体，对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做颅脑X线，脑CT，MRI等辅助检查。 鉴别诊断 小儿因表达能力欠佳及神经系统发育不完善或查体不合作，症状体征可不明显，而且许多症状与小儿其他疾病表现相似，或在其他疾病之后发生，因此极易误诊，应引起高度重视，小儿脑瘤 最易误诊为以下几种疾患： 1.脑膜炎 或脑炎 因小儿脑瘤有发热者占4.1%;脑脊液可呈炎症样改变及合并有小脑扁桃体下疝 时表现为颈抗，临床易误诊为结核性或化脓性脑膜炎 。 2.胃肠道疾患 颅压增高时患儿有反复进食后呕吐，易误诊为胃肠炎或幽门梗阻 及肠蛔虫症。 3.先天性脑积水 婴幼儿脑瘤的头颅增大，前囟张力高及头皮静脉怒张与脑积水表现相似，但以下特点有助于鉴别，脑积水起病较颅内肿瘤早，多在生后头颅逐渐增大;明显眼球落日征;视盘多无水肿;呕吐症状少。 4.神经性头痛 小儿头痛多为器质性病变，应注意进一步检查。 5.尿崩症 多为鞍区肿瘤的一个症状而非一种疾病。 6.眼科疾病 脑瘤引起视盘水肿 和继发性视神经萎缩 可影响视力 视野，易误诊为视盘炎 或视神经炎 ，病史及辅助检查有助鉴别。 7.癫痫 儿童脑瘤有10%左右有癫痫发作，只有排除肿瘤和血管病变才能做原发性癫痫的诊断。 8.小脑性共济失调 是小脑的退行性病变，进展缓慢及无颅内压增高可与后颅窝肿瘤鉴别。