小儿甲状腺功能亢进症 （小儿甲亢，小儿甲状腺功能亢进，小儿甲状腺机能亢进） 疾病

典型症状

甲状腺肿 眼球突出 易激惹 消瘦 心悸 食欲异常 低热 睑外翻 疲乏 睡眠障碍

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体 基础代谢 甲状腺B型超声检查 甲状腺放射性核素显影检查 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 血常规

重点检查项目

主要测定血总T3(TT3)，总T4(TT4)，游离T3(FT3)，游离T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊，甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高，并出现典型临床症状，甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况，甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高，认识T3型甲亢，对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。 1.血TT4 正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L，甲亢时TT4，FT4升高。 2.血TT3 正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/L，FT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有FT3增高。 3.甲亢时TSH降低 采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L，持续低TSH可以做出甲亢诊断。 4.基础代谢率(BMR) 正常值±15%，5岁以上儿童测定较有意义，甲亢BMR> 15%，由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。 5.TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素 释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30min TSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。 6.测定抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体 (TMAb) 以便明确是否为桥本病引致甲亢，测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。 7.甲状腺扫描 了解甲状腺大小，结节性质，以除外肿瘤，囊肿等。 8.甲状腺B超 可以显示甲状腺大小，显示结节，囊肿等。

诊断鉴别

诊断 甲亢典型者根据临床症状，实验室检查可做出诊断，典型的Graves病经血清甲状腺素测定，如总T3和游离T3增高而TSH水平低下可确立诊断，有条件者可进一步检测甲状腺抗体。 鉴别诊断 1.淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病) 在病程早期可呈现甲亢 症状，但多数是一过性的，经随访可区别，检测TGAb和TMAb有助于与Graves病 鉴别，但无法区别两者同时并存的患儿，当甲状腺可触及结节或血清T3值极度增高时，应进行甲状腺B超和(或)核素扫描检查，以正确诊断结节性甲状腺肿 和鉴别癌肿;对甲状腺轻度肿大和甲亢症状轻微的患儿应考虑亚急性甲状腺炎 (病毒感染所致)的可能性，必要时可以考虑核素扫描检查和细针穿刺细胞学检查。 2.新生儿甲亢 较少见，大多属暂时性，常见于患有甲亢或甲状腺功能减低的孕妇，其血中存在甲状腺受体刺激免疫球蛋白或长效甲状腺刺激物(LATS)，通过胎盘递送给婴儿，极少数是由于TSH受体基因激活性突变引起，多数新生儿甲亢在出生时即有症状，表现为突眼，甲状腺肿大，烦躁，多动，心动过速，呼吸急促，严重可出现心力衰竭，血T3，T4升高，TSH下降，这些症状经6～12周后，随体内甲状腺刺激免疫球蛋白水平下降而缓解。 3.单纯性甲状腺肿 多发生在青春期，心率正常，大便次数正常，血FT3，FT4，T3，T4正常，必要时可做超敏TSH检查或TRH兴奋试验。