小儿急性胰腺炎 （小儿胰腺炎） 疾病

小儿急性胰腺炎如何鉴别？

诊断

1、临床症状

多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛，恶心 ，呕吐及腹压痛，

2、淀粉酶测定

常为主要诊断依据，若用苏氏（Somogyi）比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高，血清淀粉酶值在发病3小时后即 可增高，并逐渐上升，24～28小时达高峰以后又渐下降，尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿 浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确，其他有关急腹症 如肠穿孔 ，肠梗阻，肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500单位，

3、血清脂肪酶测定

在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法，正常值为0.5～1U（comfort），

4、腹腔穿刺

严重病例有腹膜炎 者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难，此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺，根据腹腔渗液的性质（血性，混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断，

5、B型超声波检查

对水肿 型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿 者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。

鉴别诊断

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

一、消化性溃疡急性穿孔

有较典型的长期溃疡病史，突然发病，腹痛突然加剧，并波及全腹。出现腹肌紧张，肝浊音消失， X线透视见膈下有游离气体，血清淀粉酶轻度升高。

二、心肌梗死

有冠心病史。突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。心电图显示心肌梗死图像。

三、急性肠梗阻

特别是高位绞窄性肠梗阻，腹痛为阵发性绞痛，出现腹胀、呕吐，甚至休克。早期可伴有高亢的肠鸣音，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部 X 线可见液气平面，并显示典型机械性肠梗阻。血清淀粉酶正常或轻度升高。

四、胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部或背部。血及尿淀粉酶轻度升高。 B超及X线胆道造影可明确诊断。

Murphy 征阳性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。患者吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起致吸气中止。

五、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）