小儿急性肾小球肾炎 （小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎，小儿急性肾炎，小儿急性肾炎综合征） 疾病

小儿急性肾小球肾炎的典型症状

典型症状：

纳差 昏迷 高血压 高钾血症 腹水 乏力 发绀 低蛋白血症 蛋白尿 代谢性酸中毒

症状内容：

1.典型病例：

(1)前驱病史：发病前10天左右常有上呼吸道感染，扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱 疮为前驱病史者，前驱期稍长，约2～4周。

(2)水肿：常为最先出现的症状，初期以眼睑及颜面为主，渐下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水 及胸腔积液 都极为少见。

(3)尿量：尿量减少与水肿平行，尿量越少水肿越重，少尿 标准为学龄儿童每天尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿 标准为每天尿量<50ml/m2。

(4)血尿 ：疾病初期50%～70%患儿可出现肉眼血尿，1～2周后转为镜下血尿，轻症病人多数无肉眼血尿，尿的改变是本病必不可少的临床表现。

(5)高血压 ：见于70%的病例，不同年龄组高血压的标准不同：学龄儿童≥17.3/12kPa(130/90mmHg);学龄前期儿童≥16/10.7kPa(120/80mmHg);婴幼儿≥14.7/79.3kPa(110/70mmHg)为高血压， (6)其他：部分患者可出现腰痛及尿痛 症状，高血压明显时常伴有头晕 ，头痛，恶心 ，呕吐和纳差 等。

2.严重病例：

见于患病初期(1周内)，除上述表现外，还可出现下列之一的临床表现即为严重病例：

(1)急性肾功能不全：表现为严重少尿甚至无尿，血肌酐及尿素氮明显升高，血肌酐≥176µmol/L(2mg/dl)，出现高钾血症 及代谢性酸中毒 ，患儿恶心呕吐，乏力 ，呼吸增快，水肿加重等。

(2)严重循环充血 ：高度水钠潴留可引起严重循环充血及心衰，水肿等，表现为明显水肿，持续少尿乃至无尿，心慌 ，气促，烦躁，不能平卧，发绀 ，两肺啰音 ，心音低钝 ，心率增快 ，奔马律和肝脏进行性增大， (3)高血压脑病：血压急骤升高达21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上，超过脑血管代偿收缩功能，使脑血流灌注过多而出现脑水肿 表现，如剧烈头痛 ，频繁呕吐，视力模糊乃至失明，严重神志不清 ，昏迷 ，惊厥 等， 3.非典型病例 (1)肾外症状性肾炎：又称尿轻微改变肾炎，虽有典型的链球菌感染前驱病史，水肿，高血压及血清补体的降低，有或者无尿少，但尿中往往无蛋白，红细胞及白细胞，或呈一过性异常。

(2)表现为肾病综合征 的急性肾小球肾炎：蛋白尿 明显的急性肾炎可出现低蛋白血症 ，高脂血症和凹陷性水肿，通过尿检动态观察及血清补体检测可与肾炎性肾病综合征相鉴别。