小儿结核性心包炎 （小儿心包结核） 疾病

小儿结核性心包炎的典型症状

典型症状：

肝-颈静脉回流征阳性 干咳 腹水 肺实变 发绀 呃逆 钝痛 低热 低蛋白血症 不明原因发热

症状内容：

1.渗出性结核性心包炎： 起病可急可缓，短到数天，长达数月，病程长短多与心包腔内渗液的多少及产生的速度有关，病人可有发热，多为低热 ，少数病例可高热 ，早期症状主要为疼痛，主要在胸骨下，多为钝痛 或胸部紧迫感，值得注意的是，结核性心包炎病人疼痛远不及急性非特异性心包炎和化脓性心包炎明显及严重，心包渗液量大时，可出现心脏及腔静脉受压症状，表现干咳 ，呃逆 ，声音嘶哑 及下肢水肿 等，体征常见心脏中等度以上增大，心尖搏动减弱，心音遥远 ，奔马律，肝脏增大，腹水 ，下肢水肿 ，颈静脉怒张 ，奇脉 ，脉压变小，颈静脉吸气时扩张，肝-颈静脉回流征阳性 ，由于心包积液 压迫左肺底部，可在左下背部出现浊音，支气管呼吸音等肺实变 体征，但在起病缓慢，渗液较少或虽大量而积聚甚慢时，可无明显心脏压塞症状，约半数患儿在炎症初期可听到心包摩擦音，静脉压明显升高。

2.缩窄性心包炎 ：起病缓慢，可为急性渗出型持续所致，但多数病例因急性阶段隐匿，未被发现，就诊时已形成缩窄，病程多长，可以数月至数年，但也有病程不足2周心包已增厚形成缩窄性心包炎，多见于年长儿，但我们病例中最小1例年仅2岁，经手术证实，临床上除一般症状外主要表现呼吸困难 及一系列心脏压塞症状和体征，主要表现为肝大，其次为腹水，下肢水肿，颈静脉怒张，肺底啰音 及口唇发绀 等，亦有个别不典型病例，心脏压塞症状不明显而表现长期不明原因的胸腔积液 ，笔者曾见1例在外院诊为结核性胸膜炎达8个月之久，最终为缩窄性心包炎，另一例表现为不明原因的长期低蛋白血症 ，后确诊为结核性缩窄性心包炎，导致蛋白丢失性肠病，大量蛋白质从肠道丢失出现低蛋白血症。