小儿结核病 （儿童结核病） 疾病

典型症状

白细胞增多 营养不良 结核中毒 淋巴结结核 疱疹 免疫缺陷 浅表淋巴结肿大 局部淋巴结肿大 血丝痰 低热

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 结核病科 内科 感染中心

• 易感人群：

  儿童，免疫力低下者易发病

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

痰液的一般性状检查 涂片 冷凝集试验 胸部透视 血液检查 痰液细菌培养 血常规

重点检查项目

X线检查，结核杆菌素试验（结素试验），痰液胃液涂片 染色或结核杆菌培养或动物接种，血液检查 ，周围淋巴结穿刺液涂片检查等。 结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)是一种诊断结核的工具。它是世界上两个主要结核菌素皮肤试验之一，在很大程度上取代了多种穿刺试验，如蒂内测试(Tine test)。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 小儿肺炎 和小儿肺结核 ，同属肺部疾患，而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证，当患儿发热，咳嗽，胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给病人造成很大的损失，两者怎样进行鉴别，现分述如下： (1)支气管肺炎 在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别， ①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽，咯痰，喘促，肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状， ②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征， ③血象特点：细菌性肺炎 白细胞总数高，中性粒细胞增高;病毒性肺炎 白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高，而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少， ④胸透时两者都有肺纹理增重，支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散，肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶，故及时作胸透复查有助于鉴别。 (2)浸润性肺结核与支原体肺炎 鉴别，支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状，当支原体肺炎仅有低热，干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆 ，故应鉴别。 ①X线检查：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影，往往一处已消散而它处又有新的浸润发生，浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影， ②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变，这是它的特征之一， ③支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发，而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗， ④冷凝集试验 ，在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上)，结核则为阴性，必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。 小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短;结核大多起病缓慢，而病程长，误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史，症状，体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。