小儿继发性腹膜炎 疾病

典型症状

腹部压痛 腹肌紧张 腹痛 腹胀 高热 恶心 表情淡漠 发绀 呼吸急促 皮肤干燥

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 腹腔镜 腹腔穿刺 剖腹探查 脉搏 压痛及反跳痛 腹部叩诊 腹部听诊 腹部外形触诊 腹部CT 腹部平片 腹部MRI检查 血常规 尿常规 血液生化六项检查

重点检查项目

一、周围血象： 1、一般情况： 白细胞计数及中性粒细胞比例皆有显著增高。 2、病情严重或机体反应低下时： 白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。 二、血生化检查： 可发现酸中毒与电解质紊乱。 三、尿检： 可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。 四、腹腔穿刺： 腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。 五、腹部X线检查： 可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。 胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。 影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。 六、钡灌肠： X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。 七、超声和CT： 不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病，如阑尾炎或肠套叠。 八、叩诊： 当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。 九、听诊： 常发现肠鸣音减弱或消失。 十、直肠指诊： 如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

诊断鉴别

诊断 根据病史，临床特点和实验室，辅助检查有助于诊断，腹部压痛 的定位有助于确定是否为局限性腹膜炎(如未穿孔的阑尾炎，耶尔森菌肠系膜淋巴结炎)或弥漫性腹膜炎;腹壁红斑 常见于坏死性小肠结肠炎合并腹膜炎;发热通常是原发性腹膜炎初期和主要的症状，与肠道相关的腹膜炎中发热是继发性表现，而与透析相关的腹膜炎患儿中，大约1/3才有发热。 鉴别诊断 应与以下病症相鉴别： 一、肺炎、胸膜炎： 1、相同处： 都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。出现呼吸急促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。 2、鉴别处： 详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可做出判断。 二、急性胃肠炎、痢疾： 痢疾： 为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。 1、相同处： 也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热及腹部压痛等，易误认为腹膜炎。 2、鉴别处： 饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。 三、急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等： 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)： 是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。 尿毒症： 实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。 1、相同处： 均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状。 2、鉴别处： 无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，亦能鉴别。 四、急性肠梗阻： 肠梗阻是自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。表现为受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱，出现腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状。 1、相同处： 如梗阻不解除，肠壁水肿瘀血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现肠鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。 2、鉴别处： 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。 除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。 五、急性胰腺炎： 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义。 六、其他： 如泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。