小儿多器官功能障碍综合征 （小儿多器官功能不全综合征，小儿多器官功能衰竭，小儿多器官功能障碍综合症） 疾病

典型症状

肠麻痹 低氧血症 肺不张 腹胀 昏迷 急性贫血 溃疡 内毒素血症 脑疝 脑水肿

• 建议就诊科室：

  功能神经外科 神经外科 外科 内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科 小儿神经外科

• 易感人群：

  婴幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 中医治疗 介入治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿素 血清肌酐 心电图 血红蛋白 血液检查 血液生化六项检查 尿常规 血常规

重点检查项目

1.血象检查 (1)急性贫血危象：血红蛋白<50g/L(5g/dl)。 (2)白细胞计数：感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高，白细胞计数≤2×109/L(2000/mm3)。 (3)血小板计数：≤20×109/L(2万/mm3)。 2.血液检查 (1)进行性低氧血症：PaCO2>8.7kPa(65mmHg)，PaO2<5.3kPa(40mmHg)， PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg)。 (2)肾脏功能受损：代谢产物潴留，电解质平衡紊乱，排除氨的尿素 生成能力下降，血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)，血清肌酐 ≥176.8µmol/L (2.0mg/dl)。 (3)肝脏功能受损：血清胆红素增高，谷草转氨酶增高，谷丙转氨酶增高，乳酸脱氢酶增高，总胆红素>85.5µmol/L(5mg/dl)及SGOT或LDH为正常值2倍以上。 (4)其他：心肌酶增高，血浆蛋白合成低，酮体增加等。 3.病原菌检查 感染性疾病细菌培养阳性等。 4.尿液检查 少尿或无尿，蛋白尿，血尿等改变。 根据临床需要选择X线胸片，B超，心电图，脑CT等检查。

诊断鉴别

诊断 1.小儿MODS诊断标准。 2.婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准 <12个月小儿及>12个月小儿系统脏器功能衰竭诊断标准： (1)心血管系统： ①血压(收缩压)：<12个月小儿：<5.3kPa(40mmHg);>12个月小儿：<6.7kPa(50mmHg)。 或需持续静脉输入药物，如多巴胺[>5μg/(kg·min)]，以维持血压在上述标准以上者。 ②心率：体温正常，安静状态，连续测定1min。 A.<12个月：<60次/min或>200次/min。 B.>12个月：<50次/min或>180次/min。 ③心搏骤停。 ④血清pH<7.2(PaCO2不高于正常值)。 (2)呼吸系统： ①呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1min。 A.<12个月：<15次/min或>90次/min。 B.>12个月：<10次/min或>70次/min。 ②PaCO2>8.7kPa(65mmHg)。 ③PaO2<5.3kPa(40mmHg)(不吸氧，除外青紫性心脏病)。 ④需机械通气(不包括手术后24h内的患儿)。 ⑤PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg)(除外青紫性心脏病)。 (3)神经系统：①Glasgow昏迷 评分：≤7;②瞳孔固定 ，散大(除外药物影响)。 (4)血液系统：①急性贫血危象：血红蛋白<50g/L(5g/dl);②白细胞计数：≤2×109/L(2000/mm3);③血小板计数：≤20×109/L(2万/mm3)。 (5)肾脏系统： ①血清BUN：≥35.7mmol/L(100mg/dl);②血清肌酐：≥176.8µmol/L (2.0mg/dl)(既往无肾脏疾病);③因肾功能不良需透析者。 (6)胃肠系统：①应激性溃疡出血需输血者;②出现中毒性肠麻痹 ，有高度腹胀 者。 (7)肝脏系统：总胆红素>85.5µmol/L(5mg/dl)及SGOT或LDH为正常值2倍以上(无溶血)，肝性脑病>Ⅱ级。 鉴别诊断 1.如何判定衰竭程度及分期 通常分为功能不全，功能不全晚期(或衰竭早期)，功能衰竭三期，MODS时每个脏器功能不全的诊断标准不能以既往单个脏器衰竭标准判定，某些系统如免疫，内分泌系统目前还缺乏判定标准。 2.原发性和继发性MODS的鉴别 对原发性和继发性MODS发生机制存在意见分歧，分型亦缺乏具体标准，但多数学者推测二者的主要发生机制(包括分子生物学机制)不同，随着病情进展或病程延续原发性将向继发性转化。 3.局部原因和临终状态与MODS的鉴别 临床实践中应注意不可将小儿急性病局部原因致死(如重症肺炎 呼吸道梗阻呼吸衰竭 )和慢性疾病临终状态与MODS的概念混淆，混淆这些概念会导致治疗策略和预后判断的错误，也不利于医学文献的交流和比较，必须强调严重打击和强烈的治疗干预是MODS发生的必要条件，它是危重病在加强治疗过程中出现的综合征，我国广大基层儿科工作者当前需要提高的主要是呼衰，心衰，休克 ，脑水肿 等单个脏器功能支持的医疗水平。