小儿单纯性甲状腺肿 疾病

典型症状

甲状腺肿 结节 咳嗽 声音嘶哑 心率增快

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 内分泌科 五官科 头颈外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

染色体 抗甲状腺球蛋白抗体 尿碘 基础代谢 浆细胞 甲状腺素(T4) 血清总甲状腺素（TT4） 游离甲状腺素（FT4） 游离甲状腺素指数（FT4I） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 甲状腺B型超声检查

重点检查项目

甲状腺131I摄取实验，吸131I率增高，可达90%～98%，表现碘饥饿，但可为甲状腺抑制试验所抑制，血中T4正常或减低，甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T3是增高，由于它既节约了碘的原料，生物活性又较强，可以满足生理需要，尿碘 减少往往<50µg/d(正常值50～100µg/d)，严重者尿碘为0。 甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。

诊断鉴别

诊断 诊断依据 甲状腺肿大但功能(T3，T4，TSH)基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab，TM-Ah均阴性;甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断，病人来自非甲状腺肿流行地区，并以此与甲状腺功能低下 症和地方性甲状腺肿相鉴别。 1.地方性甲状腺肿诊断 (1)病人来自甲状腺肿流行地区。 (2)甲状腺不同程度肿大。 (3)吸131I率增高，主要因为碘饥饿所致，一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。 (4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)。 (5)血清T4减低。 (6)血中TSH浓度增高。 2.散发性甲状腺肿诊断 无地区流行性，多见于生长发育快，青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质，24h尿碘不减少，吸131I率多无碘饥饿曲线。 (1)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。 (2)甲状腺吸131碘增高。 (3)甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。 (4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。 鉴别诊断 需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ，结节性甲状腺肿 ，家族性酶缺陷性克汀病等相鉴别。 1.甲状腺毒症 各种原因引起的甲亢 ，患儿有甲状腺功能亢进的临床表现，如多食，消瘦，多汗，腹泻 ，心率加快，血中T4，T3均可增高，吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描热结节多。 2.耳聋 - 甲状腺肿综合征(Pendred综合征) 为常染色体 隐性遗传疾病，生后耳聋多伴哑，甲状腺肿可在儿童期出现，甲状腺功能基本正常或低下，过氯酸盐排泄试验常为阳性(常超过30%)，本病为先天性碘的有机化缺陷，血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘 不减少。 3.家族性酶缺陷克汀病 由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致，可有家族史，临床表现除甲状腺肿大外，伴有甲状腺功能减低的表现，如纳呆，便秘 ，智力低下 ，生长发育落后，若有典型面容者更易诊断，基础代谢率低，血T4低，TSH高，尿碘不减少。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 儿童期出现之无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数出现一过性甲亢;血中存在抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)或抗过氧化物酶抗体(TPOAb);多次针吸甲状腺组织活检可见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞 ，尿碘不减少。