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哮喘持续状态 疾病

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哮喘持续状态如何鉴别?

诊断标准

1.根据病史,有诱发哮喘持续状态的因素。

2.临床表现,发作性严重呼吸困难 持续24h以上,并出现意识障碍 ,发绀 明显,有严重的吸气性三凹征,哮喘音,呼吸音减弱 或消失,血压下降 等,加之心电图,肺功能异常即可诊断。

鉴别诊断

哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征,反之,有喘鸣及呼吸困难,未必诊为哮喘,需与以下疾病作鉴别。

1.心源性哮喘

早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难,伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘 ,此类病人常有明显心脏病史和体征,多呈端坐呼吸,可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征,鉴别有困难时,可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

2.自发性气胸

在慢性阻塞性肺疾病 基础上出现的气胸,气胸体征常不明显,而表现为突发性呼吸困难,部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧),临床上容易与哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

3.大气道阻塞性疾患

肿瘤,异物,炎症和先天性异常等均可引起喉,声门,气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞,引起呼吸困难和喘鸣音,但这种喘鸣音常在某一部分特别明显,多为以吸气相为主的双相性喘鸣音,常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗,喉部检查,X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4.外源性过敏性肺泡炎

此病可出现典型的哮喘表现,但这些病人常有变应原(枯草,鸽粪等)接触史,X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润,血嗜酸性粒细胞显著增高,有助于鉴别。

5.急,慢性支气管炎

此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难,而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳,临床上有时难以鉴别,但支气管炎患者的症状没有发作性的特点,慢性支气管炎有长期慢性咳嗽 ,支气管炎咳痰一般较多,支气管扩张 剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

6.变态反应性支气管肺曲菌病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA)

常以反复哮喘发作为特征,伴咳嗽,咳痰,痰多为黏液脓性,有时伴血丝,可分离出棕黄色痰栓,常有低热,肺部可闻哮鸣音或干啰音,X线检查可见浸润性阴影,段性肺不张 ,牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞),周围血嗜酸性粒细胞明显增高,曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型),血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS)

在食管贲门弛缓症,贲门痉挛等疾病中,常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象,反流物多呈酸性,只要有少量被吸入气管,即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛,而出现咳嗽和喘鸣,有报道认为在严重哮喘病人,其GER的发生率可接近50%,说明GER至少是使哮喘病人不断发作,症状难于控制的重要诱因,对GER进行针对性治疗,可明显改善哮喘症状。

鼻后滴漏综合征(PNDS),常见于慢性鼻窦炎 ,其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管,可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状,同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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