外伤性脾破裂 疾病

典型症状

肠鸣 恶心 耳鸣 反射性呕吐 腹部肿块 腹痛 呼吸急促 贫血 气机不畅 神志不清

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脾脏超声检查 血常规 血红蛋白 腹腔穿刺 剖腹探查 腹部CT

重点检查项目

血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降，而白细胞则可增至12×109/L左右，系急性出血的反应。 1.腹部X线片检查 外伤病人可摄腹部X线片，观察脾脏轮廓，形态，大小和位置改变，伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。 2.腹部超声检查 当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐，影像中断，疑有包膜下血肿，并可见脾脏进行性肿大和双重轮廓影像，同时可显示腹腔内100ml以上的积液，脾包膜断裂时，可见脾脏表面欠光滑整齐，连续性中断，可探及条索状暗带，脾实质回声尚均匀，脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗区，当包膜，脾实质同时断裂时，可见脾脏包膜断裂，脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区，脾周，肝前，肝肾之间，左右髂窝可探及大量液性暗区，迟发性脾脏破裂时，需多次超声检查才能发现实质破裂。 3.腹部CT 检查 CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性，脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形，伴有相应实质受压变平或呈锯齿状，最初血肿的密度近似于脾的密度，超过10天的血肿其CT值逐渐降低，变为低于脾实质密度，增强CT显示脾实质强化而血肿不变，形成明显密度差异，对平扫图上等密度的血肿乃为重要的补充检查手段，脾实质内血肿常呈圆形或卵圆形的等密度或低密度区，单一的脾撕裂在增强的脾实质内看到线样的低密度区，多发性脾撕裂常表现为粉碎性脾，呈多发性低密度区，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔积血，脾脏不增强的部分，提示损伤或供应脾脏段的动脉栓塞。 脾撕裂伤显示为脾内带状，斑片状或不规则状低密度影，多同时伴腹腔积血征象，脾内血肿密度随时间而变化，新鲜血肿为等或略高密度，随时间的延长，血红蛋白溶解和血肿水容量增高，血肿密度逐渐降低，易于诊断，脾包膜下血肿CT显示为等或略高于脾密度影，与脾内等密度血肿一样，CT平扫 易于漏诊，须做增强CT方能确诊，文献提示约有1%～15%的脾损伤病人在伤后即刻CT扫描所见正常，而48h后复查CT才能发现脾损伤征象，一般在3周左右，少数潜伏期可几个月或数年，CT扫描不仅对脾损伤的诊断具有敏感性，特异性，且能进一步估计损伤程度，从而指导临床治疗方案的制定，并预测病人的预后。 4.诊断性腹腔穿刺 灌洗 虽不能提示损伤的部位，亦不能说明损伤的程度，但对决定剖腹探查 的指征很有帮助，诊断准确率达90%以上，由于超声及CT的广泛应用，腹腔穿刺似应用受限。 5.放射性核素显像检查 MRI由于成像时间较长，某些抢救设备难以接近MRI机器等原因，一般不用于急诊病人的检查，但在病情稳定后，或病情复杂时，特别是检查出血和血肿时，MRI是一种较有效的检查方法，脾外伤后的各种病理变化反映在MRI图像上与CT表现基本相同，同时MRI可以冠状面和矢状面成像，对显示整体变化和与腹部外伤有关的其他脏器损伤较CT更全面，出血的MRI信号强度的变化与出血时间有关，脾内出血和血肿形成早期，出血区T1加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像。 6.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

诊断鉴别

诊断 闭合性脾破裂根据明显的左上腹部或左季肋部外伤史，并可有局部的软组织挫伤与肋骨骨折，以及伤后出现的腹膜刺激和内出血症状，一般诊断并不困难，特别是腹内已有移动性浊音者，可在左下腹试行穿刺，能吸出血液时即可确定诊断。 不完全性的或仅有轻度裂伤而已经被凝血块堵住的脾破裂，诊断实属不易，患者才从早期休克中获得恢复而内出血现象尚不显著者，诊断亦属困难，对于此等可疑病例，惟有提高警惕，严密观察，才能不致延误病情，注意疼痛范围有否扩大，腹壁紧张是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，肠鸣 音是否有减弱，脉搏是否逐渐加快，红细胞及血红蛋白测定是否继续有下降，一般可以及时发现有无内出血情况，并及时行X线，B超，CT等检查，在诊断困难时可酌情选用MRI，选择性腹腔动脉造影，肝脾核素显像等，或者进行剖腹探查手术。 鉴别诊断 外伤性脾破裂 主要应与肝，肾，胰腺，肠系膜血管破裂，左侧肋骨骨折 及宫外孕 等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎 ，甚至心肌梗死 等疾病相鉴别。