步态不稳 痴呆 昏迷 颅内压增高 麻痹 脑积水 尿失禁 脱水 震颤 四叠体受压
神经外科 外科
无特殊人群
无
手术治疗 药物治疗 康复治疗
脑脊液蛋白 腰椎穿刺 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑池显象
重点检查项目腰椎穿刺:急性外伤性脑积水,多伴颅内压增高,不宜腰穿;慢性者为正常压力,脑脊液蛋白 含量可升高。 1.CT,MRI检查 脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著。侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带。脑室扩大的程度甚于脑池的扩大;脑回无萎缩表现,脑沟不加宽,不过,需要与脑萎缩相鉴别,因为严重脑挫伤,轴突损伤,脑缺血,缺氧和坏死等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像,后者的特点是:侧脑室普遍扩大,脑沟增宽,无脑室周围的透亮水肿区,MRI检查虽与CT所见相同,但更为明确和清晰:首先是侧脑室前角的扩张及脑室周围的间质性水肿带,可于T2加权图像上显示出明显的高信号;其次于冠状面可以测出两侧室顶之间的夹角小于120°,相反在脑萎缩病人此角则常大于140°;再者于矢状面尚可看到第三脑室呈球形扩大,视隐窝和漏斗隐窝变浅变钝,而在脑萎缩病人,其第三脑室前后壁,漏斗隐窝,视隐窝则无明显变形,虽有扩大但仍保持其原有轮廓。 2.放射性核素脑池造影 可有核素自脑池到脑室反流,最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室,脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影,说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。
诊断鉴别大凡严重脑外伤病人,经过及时合理的处理之后,病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的神经受损体征出现时,应及时进行影像学检查,确定有无急性脑积水,另外,脑外伤后长时间出现痴呆,行动障碍,尿失禁者,应行CT或MRI检查,若发现脑室系统扩大,腰穿为正常压力,放射性核素脑脊液成像检查,对脑积水诊断亦有重要价值,根据核素在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。 注意与慢性硬脑膜下血肿 ,脑血管意外,早老性或老年性痴呆 ,白质脑病和抑郁症 相区别,影像学上应注意与脑萎 缩相鉴别,参见辅助检查部分。
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