外伤性脑积水 （外伤性脑水肿） 疾病

典型症状

步态不稳 痴呆 昏迷 颅内压增高 麻痹 脑积水 尿失禁 脱水 震颤 四叠体受压

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 腰椎穿刺 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑池显象

重点检查项目

腰椎穿刺：急性外伤性脑积水，多伴颅内压增高，不宜腰穿;慢性者为正常压力，脑脊液蛋白 含量可升高。 1.CT，MRI检查 脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著。侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带。脑室扩大的程度甚于脑池的扩大;脑回无萎缩表现，脑沟不加宽，不过，需要与脑萎缩相鉴别，因为严重脑挫伤，轴突损伤，脑缺血，缺氧和坏死等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像，后者的特点是：侧脑室普遍扩大，脑沟增宽，无脑室周围的透亮水肿区，MRI检查虽与CT所见相同，但更为明确和清晰：首先是侧脑室前角的扩张及脑室周围的间质性水肿带，可于T2加权图像上显示出明显的高信号;其次于冠状面可以测出两侧室顶之间的夹角小于120°，相反在脑萎缩病人此角则常大于140°;再者于矢状面尚可看到第三脑室呈球形扩大，视隐窝和漏斗隐窝变浅变钝，而在脑萎缩病人，其第三脑室前后壁，漏斗隐窝，视隐窝则无明显变形，虽有扩大但仍保持其原有轮廓。 2.放射性核素脑池造影 可有核素自脑池到脑室反流，最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。

诊断鉴别

大凡严重脑外伤病人，经过及时合理的处理之后，病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的神经受损体征出现时，应及时进行影像学检查，确定有无急性脑积水，另外，脑外伤后长时间出现痴呆，行动障碍，尿失禁者，应行CT或MRI检查，若发现脑室系统扩大，腰穿为正常压力，放射性核素脑脊液成像检查，对脑积水诊断亦有重要价值，根据核素在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。 注意与慢性硬脑膜下血肿 ，脑血管意外，早老性或老年性痴呆 ，白质脑病和抑郁症 相区别，影像学上应注意与脑萎 缩相鉴别，参见辅助检查部分。