外伤性颈内动脉海绵窦瘘 疾病

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型症状

典型症状：

视神经萎缩 视力障碍 失眠 脑缺血 眶上裂综合征 角膜溃疡 昏迷 感觉障碍 复视 鼻出血

症状内容：

患者伤后均有昏迷 ，颈内动脉海绵窦漏症状可在伤后立即出现，或在伤后数小时，数天甚至数月之后出现，临床表现与颈内动脉损伤形成的动静脉瘘口大小有关。

1.局部症状，体征

是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。

(1)搏动性眼突：伤后24h之内，即有患侧眼球结合膜充血 水肿，外翻，眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。

(2)震颤 与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球，额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠 ，压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。

(3)视力障碍 ：因眼静脉压升高，视网膜水肿 ，出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩 ，造成视力障碍。

(4)海绵窦与眶上裂综合征 ：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视 ，严重时可导致结合膜炎，角膜溃疡 ，眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明，偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞，眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍 及角膜反射减弱，此外，尚有部分病人，可因海绵窦间较大，两侧交通甚易，而有出现双侧眼部的症状和体征者。

2.全脑症状

乃因脑缺血 引起，颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害，有时颅内压可能增高。

此外，如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血 ，一般出现于伤后早期或几天以后，如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大 。