胃类癌瘤 疾病

典型症状

便血 恶心 恶性贫血 腹痛 黑便 甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能低下 结节 溃疡 类癌综合征

• 建议就诊科室：

  肿瘤内科 肿瘤外科 肿瘤科 普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胃泌素 血清癌胚抗原 内镜检查 胃镜 癌胚抗原（CEA） 腹部平片 腹部CT 胃超声检查

重点检查项目

类癌患者的血清癌胚抗原(CEA)罕有升高，因此，一个CEA正常的胃癌患者应考虑到类癌的可能，65%的患者血清胃泌素 值升高，在血清胃泌素值正常的患者中，约66%的肿瘤>2.0cm，提示这种类癌的恶性度大，尿检中可发现大量的5-HTP，同时也可查到少量的5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA)，即尿中5-HTP与5-HIAA比率增加，此为胃类癌的特征性尿检表现。 1.X线检查 X线检查对黏膜下类癌的诊断价值较小，对息肉状类癌的检出有效，对于2cm以上的息肉状类癌，胃肠钡餐可见圆形或卵圆形充盈缺损，有时在阴影中央有凹陷，当发现环堤状充盈缺损，其边缘整齐锐利，周边分界清楚如刀切样，中央部龛影相对比较规则，应考虑为类癌的可能，Balthazar等将其X线表现归纳为孤立壁内性充盈缺损型，多发性胃息肉型，大溃疡型和息肉样腔内肿瘤型4型。 2.胃镜 检查 Nakamura对8例胃类癌胃镜直观所见的特点做如下描述：呈息肉状改变，多见于胃底，胃体，突起多数无蒂，个别有蒂，单发者多，呈灰白色至粉红色，外表为正常黏膜覆盖，光滑圆形黏膜下肿块伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡是胃类癌的特征性表现，于此处取活检阳性率高，胃恶性类癌的胃镜下表现很难与胃癌相鉴别，胃镜结合活检是诊断类癌的最佳工具，对常规活检不能确诊的病人，可采用内镜下黏膜切除活检，Giovannini报道，超声内镜可在术前提供黏膜下类癌的位置和向周围浸润情况。 3.核素扫描 核素扫描近年来已用于临床类癌的定位诊断，可检出B超和CT不能显示的微小病灶，其阳性率达80%～90%，放射标记的生长抑素类似物有助于确定肿瘤的位置和侵犯深度。 4.其他检查 B超，CT，磁共振成像检查对肝脏原发或转移性癌诊断有指导意义，CT很少能够发现原发胃类癌，仅有助于判断是否有淋巴结和肝脏转移，B超引导下肝穿刺或腹腔肿块穿刺活检，可帮助明确诊断，而腔内B超或超声内镜检查 ，可同时对肿瘤大小，组织侵犯深度，淋巴结有无转移作出诊断。

诊断鉴别

本病早期无症状，随着病情进展，可表现与溃疡，胃息肉和腺癌相似的症状，如上腹痛，恶心，呕吐，呕血，便血 等非特异性症状，对诊断无特异意义，确诊主要依靠临床表现和实验室及其他辅助检查。 鉴别诊断 1.低分化腺癌 恶性度大的胃类癌之病理类型大多为溃疡浸润型，诊断易与低分化腺癌混淆，鉴别诊断需要靠病理电镜检查，嗜银染色以及免疫组化染色，胃低分化腺癌，细胞呈片巢状或不规则腺管状和乳头状排列，细胞大小极不一致，有较多的核分裂相和坏死，胃类癌细胞大小基本一致，核分裂相和坏死少见，低分化腺癌嗜银染色呈阴性反应，但有文献报道大约不到10%的胃类癌患者嗜银染色亦呈阴性反应，故对这类患者需要进一步靠免疫组化染色进行鉴别。 2.胃神经内分泌癌 鉴别需靠病理诊断，胃神经内分泌癌的瘤组织易广泛浸润，瘤细胞多呈片巢状排列，细胞为小梭形，胞浆少，形态似燕麦样有核分裂象和坏死，免疫组化染色可发现神经内分泌细胞达50%以上。 3.中肠的类癌 尿检出现高浓度的5-HIAA，而属于前肠类癌的胃类癌患者尿中5-HIAA含最较低。