生殖器念珠菌病 （念珠菌性外阴阴道炎，念珠菌性龟头包皮炎） 疾病

典型症状

白色恶露 剧痒 溃疡 鳞屑 尿频 尿痛 脓疱 女性性器官反应缺乏 皮肤肥厚 丘疹

• 建议就诊科室：

  妇产科学 妇科 中医学 中医妇产科

• 易感人群：

  好发于男性和女性

• 传染方式：

  未知

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

吞噬白色念珠菌功能试验 男科检查 妇科检查 皮损

重点检查项目

一、直接镜检：女性用较长的消毒棉拭子取阴道，宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头，冠状沟或包皮处皮损 表面鳞屑作为待检标本，将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。 二、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高，革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。 三、分离培养：涂片 检查阴性的患者，可进行念珠菌培养，在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上(多采用试管法培养)，接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管，将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。 四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。 真菌培养：有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验： 1.临床症状提示为VVC而镜检阴性时。 2.采用经验性治疗无并发症VVC失败时。 3.准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。

诊断鉴别

诊断依据： 生殖器念珠菌病的临床症状表现多种多样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查，鉴于念珠菌是人体常驻菌，所以标本培养阳性或镜检只见到少数 孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量芽孢子，假菌丝或菌丝时，才能说明该菌处于致病状态，必要时做病理检查，发现真菌侵 入组织可作出诊断。 1.外阴阴道念珠菌病 (1)症状：外阴瘙痒或刺激症状，阴道分泌物增加。 (2)体征：外阴潮红肿胀，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变;阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。 (3)实验室检查：显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性;念珠菌培养阳性。 对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断；对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。 2.念珠菌性包皮龟头炎 临床上有相关表现，特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹，应考虑为本病，实验室做真菌镜检及培养，见到酵母样菌，假菌丝或芽生孢子。 鉴别诊断 本病主要与滴虫性阴道炎 及由滴虫引起的男性非淋病 性尿道炎 相鉴别。 1.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味恶臭，并可有尿道炎，膀胱炎 ，宫颈炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟肾炎，可出现排尿困难，血尿 及夜尿，阴道检查可见宫颈充血，阴道壁充血，水肿 ，并有出血点，呈草莓状外观的特征性表现，可查到阴道毛滴虫。 2.男性非淋菌性尿道炎 ：症状较淋病轻，表现为尿道瘙痒，不适或排尿困难，可有脓性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎 或附睾炎 ，尿道分泌物可查到滴虫.细菌性阴道病 无外阴炎 的刺激症状或体征，阴道分泌物为稀薄而均匀一。 3.外阴皮肤病 ： 外阴阴道念珠菌病还需与有外阴瘙痒 或刺激症状的湿疹 ，神经性皮炎 ，外阴瘙痒症 ，扁平苔藓 等皮肤病进行鉴别，这些皮肤病仅有外阴瘙痒和(或)外阴炎的症状和体征，无阴道炎表现，阴道分泌物做真菌镜检或培养为阴性。 4.其他：如包皮 龟头炎 。