腮腺恶性肿瘤 疾病

典型症状

继发感染 结节 鳞状细胞癌 面神经瘫痪 脑转移 生长缓慢

• 建议就诊科室：

  肿瘤科 肿瘤综合科 口腔科学 口腔科 颌面外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

乳突

重点检查项目

组织病理学检查是明确诊断的重要依据，常用方法有： 1.细针穿刺细胞学检查： 具有简便，快速，安全，损伤少的优点，诊断符合率高，不仅可区别肿瘤的良恶性，还可确定其病理类型，对恶性肿瘤的诊断准确率可达64.7%～97%，与术后组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%(马大权，1988)，因取组织甚小，有时诊断难以确定。 2.活体组织检查： 对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。 1.腮腺造影： 适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲，移位，中断以及腺泡不规则的充盈缺损，肿瘤侵蚀导管时造影剂外溢形成大小不一，点片状影等变化，此检查间接地反映了病变的存在，但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。 2.B型超声： 可作为腮腺肿块的常规检查，除可测定肿瘤的实际大小，发现直径1cm以下的肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良，恶性，良性表现为周界清楚，内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现，恶性则多轮廓边界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图，诊断符合率可达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。 3.CT及MRI： 可确定肿瘤位置，大小，深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润等，特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好，恶性者表现形态不规则，境界模糊，密度不均。

诊断鉴别

诊断 1.病史和临床表现： 腮腺肿瘤患者常以发现肿块为主诉症状，除去仔细了解和分析病史发展外，应当经常想到此肿块是炎症还是肿瘤;如果是肿瘤应确定是良性或是恶性;有无可能是腺外组织的其他病变。 部分恶性肿瘤并无典型恶性表现，有时病程较长，起初也无疼痛，极易误诊为良性。 2.实验室检查和辅助检查： 结果支持腮腺恶性肿瘤。 鉴别诊断 1.腮腺淋巴结核和结节型SjÖgren综合征。 2.颌下凹原发性肿瘤： 颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤，典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣，耳闷感以至听力障碍 ，下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常，开口偏向患侧或开口困难，X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深，喙突受压变形;鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形，CT或MRI检查会有助于诊断。 3.颈椎横突过长： 第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突 尖端至下颌角连线中点，下颌支后缘处，发育过长时可以触及，附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适，触诊硬而固定并行压痛，颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较局限，确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突，同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。 4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿： 腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为男性，青年或中年人，腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒，末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断价值，本病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。 5.转移性肿瘤： 头皮，眉额，眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结，发生率虽然不高，但临床时有所见，锁骨以下脏器如肺，肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶，对腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。