色素绒毛结节性滑膜炎 （色素性绒毛滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎） 疾病

典型症状

关节肿胀 肌肉萎缩 关节液渗出 关节囊损伤 关节囊松弛

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 骨关节科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 放射治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

关节检查 四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 骨与关节MRI检查

重点检查项目

本病的检查方法主要有以下几种： 1、X 线 本病的X 线平片征象包括关节肿胀和关节骨骼侵蚀破坏，软组织肿胀呈结节状，密度较高，PVNS骨侵蚀多自骨和软骨交界处开始，故关节间隙一般保持正常，但关节积液量多时，关节间隙可增宽;继发关节退变或关节软骨遭受明显侵蚀时，关节间隙可狭窄。 2、CT 是断面成像，具有较高的密度分辨力，在显示关节腔内软组织肿块，关节积液及骨质侵蚀方面明显优于X 线平片，对显示骨缺损周围的硬化缘也较X 线平片敏感，CT增强扫描能显示不规则增厚的滑膜，可对PVNS的诊断提供帮助，但CT对于显示关节囊，关节软骨，软组织等病变缺乏特征性，在病变有明显骨质侵蚀时，才有较大意义，因此，PVNS早期或没有出现骨侵蚀时，CT诊断价值有限。 3、MRI 组织分辨率高，能显示病变的全部形态，类型及组织成分，PVNS 的典型表现是T1WI，T2WI均呈低信号，此特点的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积，但病变早期关节内仅表现为出血，结节中没有或少有含铁血黄素沉积，病变后期含铁血黄素被吸收转运而减少，因此，这种信号特点并不贯穿病变全过程。 4、实验室检查 在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，其中心为少许纤维组织，扩张的毛细血管和少量炎性细胞，细胞内，外可见含铁血黄素颗粒，结节由密集的滑膜细胞组成，胞浆少，胞膜不清楚，核染色较深，在密集的细胞中可见裂隙和乳头，滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。

诊断鉴别

诊断 本病仔细分析临床表现，结合关节液和X线片检查，诊断一般无困难。 鉴别诊断 色素绒毛结节性滑膜需要与可发生关节肿胀 ，关节积液，关节骨破坏的关节疾病相鉴别，色素绒毛结节性滑膜炎的软组织肿胀呈密度较高的结节状，且以关节腔内为主，无骨质疏松 ，骨缺损边缘硬化，关节间隙保持正常有助于与关节结核，滑膜炎，滑膜肉瘤 ，类风湿性关节炎 等疾病的鉴别，钙化多见于结核，滑膜肉瘤，但也不可完全排除色素绒毛结节性滑膜炎，应该把钙化放在所有征象中综合分析，这样才能减少误诊。 ①夏科氏关节：早期都出现关节肿胀，积液，无痛等，但多数有外伤史，关节畸形较严重，X线所见新骨形成，骨端瓦解，关节面破坏，关节脱位 等骨关节损害与临床症状极不相符。 ②滑膜肉瘤：二者均有软组织肿块，钙化，骨质破坏，但滑膜肉瘤发展快，病程短，剧痛，骨质破坏呈溶解性，无硬化边缘。 ③滑膜结核：二者均有关节周围组织肿胀，关节面破坏，关节间隙早期增宽晚期狭窄，其不同点结核有明显骨质疏松，关节面破坏累及两侧，无硬化之边缘，软组织中无肿块影。 ④类风湿性关节炎单关节型：多见于肘，腕，膝，指关节，关节肿胀，软组织增厚，疼痛不甚明显，较早出现骨质疏松，关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏，关节穿剌为透明液。