肾皮质化脓性感染 （化脓性肾炎，急性局灶性细菌性肾炎，肾皮质脓肿，肾痈） 疾病

典型症状

乏力 高热 寒战 尿急 尿频 食欲不振

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 病因治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 肾脏CT检查 放射性核素肾扫描 腹部平片 静脉尿路造影 血压

重点检查项目

血液中白细胞总数和中性粒细胞升高，血培养可呈阳性，早期尿中无白细胞，当感染扩展到肾盂时，尿中可发现白细胞，尿培养的结果应与血培养相同，B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。 影像学检查根据病变程度而有不同的表现。 1.急性局灶性细菌性肾炎 腹平片常无明显异常，静脉尿路造影 对诊断有一定帮助，少数病人可出现肾盂肾盏受压，B超检查示肾实质局灶性低回声区，边界不清，CT检查 为低密度实质性肿块，增强后密度不均匀增强，仍低于正常肾组织，肿块边界不清，不同于肾皮质脓肿由新生血管形成的界限清楚的壁，有文献报道CT示肾实质局限性肿大并有多个层面肾筋膜增厚是该病定性诊断依据。 2.肾皮质脓肿 腹部平片 显示患侧肾脏增大，肾周围水肿使肾影模糊，腰大肌阴影不清楚或消失，当脓肿破裂到肾周围时，腰椎侧弯，静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形，B型超声：显示不规则的脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或混合回声区，肾窦回声偏移，稍向肾边缘凸出，CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间，增强CT扫描边缘增强明显，中心部无增强，肾被膜，肾周筋膜增厚，与邻近组织界面消失，放射性核素肾扫描 ：显示肾占位病变，肾缺损区与肾囊肿相似，用67Ga可提示感染组织。

诊断鉴别

除上述病史，临床症状体征外，结合试验室检查及影像学检查可确定诊断。 鉴别诊断 1.肾周围炎 和肾周围脓肿 主要表现为畏寒，发热，腰痛，但患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，且KUB平片显示肾区密度增加，腰大肌阴影消失，B超和CT则可以鉴别是肾皮质还是肾周围的化脓性感染。 2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性的畏寒，高热，常伴有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，也会出现腰痛和肾区叩击痛，但尿路刺激症状更严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾无液性暗区，静脉泌尿系统造影(IVU)无肾盏受压变形移位性变化，CT亦无肿块。 3.肾结核 其主要表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热，盗汗，乏力，贫血 等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿，但肾结核患者多无高热，而尿频较为严重，24 h尿中可查到抗酸杆菌，早期肾结核IVU表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状，后期呈缺少1个或几个肾盏的征象，结核性脓肾时尿呈米汤样混浊，伴低热，B超可见肾内有积液。 4.肾囊肿 单纯性肾囊肿 主要表现为腰痛，可伴有高血压 症状，通常无发热，B超检查显示肾实质有圆形液性暗区，其边缘清楚;肾囊肿穿刺液呈草黄色透明液体。 5.肾肿瘤 主要表现有腰痛及腰腹部肿块 ，CT检查 与B超检查显示肾实质内有占位性病变，肾肿瘤可出现间歇性无痛性血尿 ，IVU显示肾盂肾盏变形，破坏或消失，CT注造影剂扫描示肾肿瘤有增强。 6.急性胆囊炎 主要表现为右上腹部持续性疼痛，可伴畏寒，发热，且有腹肌紧张，墨菲征阳性，但尿常规 正常，无白细胞，B超检查可见胆囊壁毛糙，胆囊增大。 7.胸膜炎 主要表现为胁腰部疼痛，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加剧，常伴有畏寒，发热，体检可发现患侧呼吸运动减弱，呼吸音减低，但无明显的肾区叩击痛。