食管破裂 疾病

典型症状

吞咽困难 呼吸困难 颈部疼痛 剧烈疼痛 皮下气肿 上腹部疼痛

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

淀粉酶 食管造影 胸部透视 内镜检查

重点检查项目

1.实验室检查：食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热，寒战，血白细胞增高。 2.X线检查：X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意，X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形，考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。 3.诊断性穿刺：现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要，如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊，如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示，穿刺液淀粉酶 值可以很高。 4.用可吸收性造影剂做食管造影，确诊率为90%～95%，有5%～10%的的假阴性，因此，阳性结果(看到造影剂溢出食管管腔)，但阴性结果不能排除SRE(图22)，碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影剂，让病人分别采用左，右和平卧位三种姿式造影，增加瘘口显示的机会。 5.CT扫描可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液，食管旁脓腔及纵隔污染的范围，对治疗效果的判断也有价值。 6.纤维内镜检查 在SRE急性期应尽量避免，以防内镜检查操作使本来可以保守治疗的小食管穿孔变成大的食管穿孔，而必须外科治疗，内镜充气会加重胸腔，纵隔污染和皮下气肿，对昏迷，不能吞咽和容易误吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液，以助SRE确诊，只有在不用内镜检查不能进行下一步治疗时，才进行纤维内镜检查。

诊断鉴别

诊断 (1)有外伤，呕吐或食管镜检查等可致食管破裂病史。 (2)早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热，气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿 等。 (3)食管破裂穿孔后症状。 (4)外周血白细胞计数增高。 (5)X线检查可见纵隔影增宽或积气及一侧或双侧胸腔积液 积气。 (6)食管碘油造影时可确定破裂部位。 (7)胸腔穿刺有含食物的液体(多为酸性液体)抽出时可诊断;也可口服美蓝后穿刺可抽出蓝色液体，也可诊断。 鉴别诊断 1、由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸 的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状，因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。 2、食管，胃内容物进入胸，腹膜腔可引起化学性胸，腹膜炎 ，可以有急性化脓性纵隔炎及胸，腹膜炎的表现，因此在诊断时应注意防止漏诊。 3、应注意与液气胸进行鉴别诊断，X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意，X线胸片侧位可见到纵隔气肿 ，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形，考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。 4、另外，还需与心绞痛 ，脓胸等进行鉴别，类似的误诊常有报导。