软下疳 （第3性病） 疾病

典型症状

红晕 脓疱 脓苔 脓性分泌物 疱疹 丘疹 热痛 阴部溃疡 阴茎龟头橡皮肿

• 建议就诊科室：

  性病科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  性传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

间接免疫荧光试验 硝酸盐还原试验 氧化酶试验 浆细胞 涂片

重点检查项目

1.涂片 染色检查 可从溃疡边缘深部或基底部取材，先用生理盐水洗净患部，取其渗出物，如为淋巴结穿刺取材，应从健康皮肤处进针，以免形成瘘管，涂片时应从玻片的一端推向另一端，以保持细菌的特征形态，涂片固定后可用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染色，约50%可查见长约1～2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌，Gram染色阴性，单个或沿黏液丝方向呈团状或平行排列小群聚集，溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染，但污染菌无“鱼群样”特征。 2.病原菌培养 可从横痃或溃疡损害处取材，常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基，Mueller-Hinton巧克力培养基等，2h内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境中，于33～34℃至少培养48h，Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。 3.鉴定试验 对已分离出的Ducrey杆菌，应进行生化试验进行鉴定，有氧化酶试验和硝酸盐还原试验 等。 4.免疫学检查 间接免疫荧光试验 以与Ducrey杆菌外膜成分起反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片，酶免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为93%，可用于大规模人群的筛选检查。 5.分子生物学检查 有核酸杂交技术和核酸扩增技术等，后者又分为PCR和LCR，32P标记的DNA探针已用于鉴定培养中的Ducrey杆菌，用PCR技术检测生殖器溃疡中的Ducrey杆菌对本病的诊断有一定价值，但也存在不少问题。 6.组织病理检查： 1.皮肤溃疡 显示3个层带，典型者有诊断意义。 (1)浅层：即基底，较狭窄，由中性粒细胞，红细胞，纤维蛋白和坏死组织组成，用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。 (2)中层：较宽，有多数新生血管形成，血管内皮细胞显著增生，可导致血管腔闭塞，有血栓形成和继发性坏死，浅层和中层间可见有水肿。 (3)深层：主要为成纤维细胞增生，淋巴细胞和浆细胞 密集浸润。 2.受累淋巴结 呈重度急性炎症反应，有中性粒细胞浸润及坏死。

诊断鉴别

诊断 根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹，脓疱，溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。 诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准： ①阴部溃疡 ，一个或多个; ②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性; ③梅毒血清试验阴性; ④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体(肉芽肿荚膜杆菌)，而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。 鉴别诊断 应与梅毒 硬下疳，LGV，生殖器疱疹 ，急性女阴溃疡 ，Behcet综合征，结核性溃疡 及腹股沟肉芽肿 等鉴别。 1.梅毒硬下疳 。 2.性病性淋巴肉芽肿 (LGV) 。 3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起，损害为集簇性丘疱疹，小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。 4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑 ，溃疡分泌物涂片 可查见粗大杆菌。 5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡 ，眼病变，皮肤结节性红斑 和针刺反应阳性。 6.结核性溃疡 也可见于龟头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。 7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。 8.硬下疳 。