妊娠合并甲状腺功能亢进 疾病

典型症状

多疑 恶心 腹泻 甲状腺肿 皮肤瘙痒 疲乏 容易激动 心率增快 抑郁 呕吐

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

总甲状腺素 总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 甲状腺素结合球蛋白 游离甲状腺素 膝反射 脉搏

重点检查项目

下列各项检查结果均高出正常值高限，唯独TSH值下降： ①血清总甲状腺素(TT4)：68.9～210.6nmol/L。 ②血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：(1.386～3.388)nmol/L。 ③游离甲状腺素(FT4)：(32.5±6.5)pmol/L。 ④游离T3(FT3)：(6.0～11.4)pmol/L。 ⑤甲状腺素结合球蛋白(TBG)：(20～48)mg/L。 ⑥树脂三碘甲状腺原氨酸摄取比值(RT3U)：0.9～1.1。 ⑦TSH：10mU/L。 ⑧游离甲状腺素指数(FT4I=TT4×RT3U∶2.23～14)：应用FT4I值可以纠正因TBG量增高而致TT4增高的假象。超声检查：采用彩色多普勒超声检查，可见患者甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血流信号明显增加，CDFI呈“火海征”，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快，阻力减低。

诊断鉴别

诊断 有典型症状及体征者，诊断并不困难，实验室检查有助于确诊，FT3及FT4是诊断的主要指标，甲亢者明显升高，T3，T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高，TSH则受抑制而降低。 注意：甲亢的某些症状及体征如心动过速，怕热，以及甲状腺部位的收缩期杂音 可误为妊娠期的生理现象而被忽视。 鉴别诊断 应注意与下列疾病加以鉴别。 1.妊娠期单纯甲状腺肿大 尤其孕妇为神经质者，其精神情绪方面的表现与甲亢 孕妇极为相似，但脉搏 <100次/min，脉压差<50mmHg(6.7kPa)，手心冷，无微小震颤，膝反射 正常，甲状腺肿大不显著，无血管震颤感及杂音可闻，无眼神凝视及突眼，实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。 2.亚急性甲状腺炎 (1)甲亢期：为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病，病人常有新陈代谢亢进的临床表现，如心悸，怕热，多汗，精神紧张，心急易怒，手抖等甲亢表现，血清TT4，TT3，FT4，FT3等均有所升高，因而常误诊而给予ATD治疗，但病人常有病毒感染病史，起病急骤，畏寒发热，最富特征的是甲状腺肿大，疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大至另一侧，继而累及全甲状腺，病变腺体质地坚硬，触痛，在咀嚼，吞咽，转动颈部或低头动作时疼痛加重，血沉明显加速(50～100mm/h)。 (2)缓解期：进入缓解期时，甲状腺肿痛减轻，血清T4，T3浓度下降。 3.桥本(Hashimoto)病 是甲状腺肿大主要原因之一，常以不明原因心跳，气短，胸闷，四肢无力为主要症状就诊，其甲亢期与本病鉴别极为困难，这两种自身免疫性疾病可同时并存，称Hashitoxicosis，桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大，质结实，偶有触痛，甲亢期间实验室血清检查难以鉴别，可用小针穿刺做细胞学检查，结果准确可靠，且简单安全。