妊娠合并急性胆囊炎 疾病

典型症状

恶心 腹肌紧张 腹膜炎 寒战 黄疸 囊肿 疲劳 突发性右上腹绞痛 休克 腹部有局部或广泛触痛、反跳痛

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

雌激素 丙氨酸 天门冬氨酸 血压

重点检查项目

1.白细胞计数升高，伴核左移，如有化脓或胆囊坏疽，穿孔时，白细胞可达20×109/L以上，基于妊期白细胞偏高，故这不是很特异的指标。 2.血清丙氨酸 转移酶(ALT)与天门冬氨酸 转移酶(AST)轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高，碱性磷酸酶(ALP)轻度上升，但因妊期受雌激素 影响，后者帮助不大。 超声检查是妊期最好诊断手段，尤其是在诊断胆石症时，假阳性与假阴性率为2%～4%，超声下可见胆囊肿大，壁厚，多数急性胆囊炎合并胆石，故可见胆石光团及声影，胆汁内沉淀物及胆囊收缩不良，胆总管梗阻时，可见胆总管扩张，直径>0.8cm，有时还可见到胆总管内的结石或蛔虫的回声，Stuffer等报道在93%患者非空腹时扫描胆囊，约95%发现胆石，当然最理想仍以空腹12h为宜。

诊断鉴别

诊断 根据典型病史，突发性右上腹绞痛 ，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛，肌紧张，体温升高，即可诊断，超声见胆囊肿 大壁厚，收缩不良，或合并胆石等诊断就更明确，如触到张力很大的胆囊或体温在39～40℃，病情不缓解等，应考虑胆囊坏死，穿孔的危险增大，有可能引起腹膜炎。 鉴别诊断 首先要考虑与危及生命的疾病如心肌梗死 ，妊娠急性脂肪肝 ，重度妊娠期高血压 疾病并HELLP综合征鉴别;也要和其他虽不危及生命但很严重的病如右侧急性肾盂肾炎 ，急性胰腺炎 ，肺炎 等鉴别。 其次要与最需要及时手术的急性阑尾炎 鉴别，妊期阑尾位置上移常易误诊为胆囊炎而延误手术。