乳房结核 （结核性乳房炎，乳痨，乳疬，乳癖） 疾病

典型症状

低热 钙化 结核中毒 结节 溃疡 脓性分泌物 脓肿 乳房肿块 乳头内陷

• 建议就诊科室：

  外科 乳腺外科 感染中心 结核病科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  空气、呼吸道传播，食物传播，垂直传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

核磁共振成像(MRI) 血常规 涂片

重点检查项目

1.血常规 白细胞正常或稍高，嗜酸性粒数增高。 2.红细胞沉降率可加快。 3.细胞学检查 取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色，有时可找到结核杆菌。 4.组织病理学检查 脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞，结节镜检，中心为干酪样坏死区，外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，内有少数多核巨细胞(朗汉斯巨细胞)。 5.乳房X线检查 (1)结节型：最为多见，表现为单发或多发结节致密阴影，呈圆形，卵圆形或分叶状，主要由多个境界不清的结核脓肿构成，多数直径在2～3cm，结节的边缘一般光整，周围可有钙化灶，生长很缓慢，从发展速度可以除外癌肿，部分病例因病灶周围纤维组织增生而形成毛刺，其所见有些像癌肿.与乳腺癌不易区别。 (2)硬化型：显示为均匀致密的肿块影，可有纤维分隔，乳头回缩，但缺少钙化灶;或呈星形结构，易与乳腺硬癌混淆。 (3)融合型：病变靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，早期渗出性病变，表现为局限的片状浸润影，边缘模糊，以后逐渐弥散，晚期病变较广泛，可夹杂坏死液化区和散在的钙化灶，病变也可融合成巨大肿块，皮下脂肪层的透亮影消逝，有时见有皮肤增厚。 6.B超检查 单发或多发低回声肿块，肿块光点粗，边界尚清，似见部分包膜回声(图4)，脓肿形成时，肿块内可见大小不一的不规则暗区，有溃疡窦道形成时，肿块向后突破胸壁肌层，与胸腔相通，胸腔内见暗区;或向皮下突破，瘘管向外开放，挤压时可见干酪样物流出，融合型，整个乳腺明显增大，呈弥漫性肿块状改变，回声低，可见小暗区及强光点。 7.红外线或MRI 对本病诊断均有指导意义。

诊断鉴别

诊断 中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色，皮肤边缘潜行和松萎，苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌，乳房X线检查示大片状钙化 影，有助于诊断，肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法，发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。 鉴别诊断 早期乳房结核尚难与乳腺癌 区别，Hinton报道8例中，4例误诊为乳腺癌而行根治手术，Shpley与Sencer报道10例，5例误诊，叶宗典报道，门诊半数误诊为乳腺癌，另有文献报道88例乳房结核中，误诊为乳腺癌者51例，占57.9%;仅有9例诊断为乳房结核，占10.2%;诊为良性肿瘤及炎症的为16例(18.3%)及12例(13.6%)，说明本病早期诊断之不易，因此必须注意鉴别诊断。 1.乳腺癌 与乳腺癌相比乳房结核有下列特点： (1)多见于中青年，20～40岁发病，尤以妊娠和哺乳妇女多见，且病史较长，进程缓慢。 (2)部分病例有原发灶，如肺门淋巴结核，腋窝或颈淋巴结核，胸壁及脊柱淋巴结核等，而乳腺癌与此并存者极少。 (3)半数以上有慢性炎症表现，局部皮肤破溃，窦道形成，排出物为稀薄，豆腐渣样的脓液，无恶臭，乳腺癌溃疡呈菜花样或边缘高起基底凹陷的恶性溃疡，有别恶臭味，乳房结核窦道流出物涂片 作抗酸染色，可查到结核杆菌。 (4)乳房结核早期病变发展较快，局部反应重，淋巴结肿大出现较早，但质地较软;乳腺癌相对发展较缓，但病程较短，多无疼痛，腋下淋巴肿大且硬。 (5)硬化性乳房结核虽然也有乳头内陷 ，肿块与皮肤粘连，无痛等与乳房硬癌很相似的临床表现，但是乳房结核的易发年龄较乳腺癌要小10～20岁。 (6)X线有边界不清的结节状阴影，并有片状钙化点。 (7)病理组织学检查有助于鉴别乳腺癌，明确诊断。 2.乳房脂肪坏死 (1)乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处，但乳房脂肪坏死病人，多见于肥胖的中老年女性，一般可查到外伤史，伤处皮肤出现瘀斑。 (2)乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，囊内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体;乳房结核病变组织内有典型干酪样坏死，可查到结核杆菌;病理组织切片可见到典型的结核结节;而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。 (3)乳房脂肪坏死不形成慢性溃疡及窦道和寒性脓肿 。 3.乳腺丝虫病 (1)乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。 (2)乳房肿块内可查到丝虫虫体残段及出血。 4.乳腺结节病 (1)乳腺结节病多侵犯真皮全层，很少侵犯深部组织，表皮出现湿疹 样小丘疹，皮肤增厚粗糙，丘疹中心消退可使损害呈环状。 (2)乳腺结节病的乳内无硬结，无脓汁，不形成窦道。 (3)X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块，周边有不清的钙化。 (4)乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。 (5)乳房结核的结核菌素实验呈阳性反应。