青年心肌梗死 （青年心肌梗塞） 疾病

典型症状

猝死 心肌梗死 心肌坏死广泛 胸闷 胸痛

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  40岁以下的青年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清乳酸脱氢酶 肌钙蛋白 肌酸激酶 二维超声心动图 心电图 酶学检查 血糖

重点检查项目

1.血清心肌酶学增高 在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK， CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶等异常改变。 2.血沉增快。 3.患者可能有血脂，血糖 的浓度增高。 4.心电图在相应的心肌梗死的部位，可出现典型的病理性Q波，ST-T改变等，可进行定性，定位诊断。 5.放射性核素 利用缺血的心肌对放射性核素及其标记的化合物可选择性摄取之特点，放射性核素心肌显像可以发现梗死，确定梗死的范围和程度，测定侧支血流，心肌损伤和心室功能，并可估计预后。 6.超声心动图 通过测定心室容量，室壁运动和左心室射血分数等情况，有助于确立急性心肌梗死的梗死部位，梗死范围及左，右室功能障碍程度，提供预后信息，二维超声心动图检查在几乎全部透壁性急性心肌梗死病人中均显示区域性室壁运动异常。

诊断鉴别

诊断 一般青年心肌梗死的诊断按国际通用的诊断标准，根据症状，心电图及酶学改变，综合分析即可确定，当前开展核素扫描，心肌显影，超声心动图，CT，核磁共振，冠脉造影等，对于部分无Q波青年心肌梗死诊断确立很有帮助。 鉴别诊断 1.主动脉夹层 主动脉夹层常产生类似MI的胸痛，其胸痛的部位常较高，近胸的出口处;呈撕裂状;起病常较AMI更为突然;疼痛迅速达高峰且范围广泛，常反射到背，腰，腹和小腿;疼痛多持续不缓解，虽可有休克 症状，但病程中常伴有高血压 ，主动脉夹层可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏 ，颈动脉搏动减弱等，X线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽，无AMI心电图及血清酶学的特征性改变，为肯定主动脉夹层，常需做超声波检查主动脉造影和(或)磁共振检查。 如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但很少见，大约5%～10%的主动脉夹层患者没有胸痛。 2.不稳定型心绞痛 其疼痛部位和性质虽与AMI相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时;多不伴有恶心，呕吐，休克等;无血清酶学的特征性变化(心肌肌钙蛋白 T可以增高);发作时虽有ST段和T波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST段明显下降，或伴有T波倒置，应注意与非ST段抬高型MI鉴别，变异性心绞痛发作时，ST段明显抬高，T波直立，并可伴有室性心律失常 或缓慢性心律失常，对应导联ST段明显下降，类似AMI早期图形，但发作缓解后，ST段很快回到等电位线上，心绞痛发作时一般不出现病理性Q波，动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T的变化是鉴别诊断的要点之一。 3.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞起病突然，有胸痛，气急，发绀，咯血 或休克等表现，如无咯血症状有时极似AMI，但前者的发热与白细胞增高多在24h内出现;心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2心音亢进;肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S波，异常Q波在Ⅲ导联甚或aVF导联伴有T波倒置，但Ⅱ导联不出现Q波，有明显顺钟向转位;血清乳酸脱氢酶 总值可增加，但其同工酶(LDH1)和磷酸肌酸激酶 同工酶(cPK-MB)不升高，放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。 4.急性心包炎 本病常急性起病，伴有较剧烈而持久的心前区疼痛和ST段抬高，但心包炎病人在胸痛发生前或同时常有发热，白细胞增高，胸痛于咳嗽，深呼吸时加重，在坐位并前倾时减轻，AMI时疼痛与呼吸和体位无关;前者在发病当天甚至数小时内即可听到心包摩擦音，AMI引起的心包摩擦音多出现于发病后2～5天，有时持续时间很短;急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液 时出现低电压;急性心包炎无血清酶学的特征性变化;超声心动图可观察心包积液的情况，AMI并有心包炎很少有积液，常见其梗死区室壁运动异常。 5.急腹症 急性胆囊炎 与胆石 症，溃疡病穿孔 ，急性胰腺炎 等常有上腹疼痛伴恶心，呕吐或休克，易与疼痛部位不典型的AMI相混淆而引起误诊，可根据病史，腹部体征(急腹症常有上腹明显压痛或反跳痛)，心电图和(或)血清酶学检查加以鉴别，需注意的是，冠心病 患者常并有胆石症，当发作胆绞痛时，易诱发心绞痛和心肌缺血的心电图改变。 6.食管破裂 食管穿孔 或破裂可引起严重的胸痛，常很快致死，紧急手术治疗可将病死率降低到30%，食管破裂的75%是由器械操作引起，此外也可因异物或存留导管，钝器伤或穿刺伤，胃溃疡 或食管癌 产生压迫性坏死所致，饱餐后干呕 或呕吐也可引起食管自动破裂，病人的疼痛多位于剑突下且反射到肩胛间区，常伴有呼吸困难，大汗和发绀，接着出现苍白，心动过速和休克以及纵隔气体的体征(在胸壁，颈部和锁骨上窝触及捻发音)，心前区听诊可发现纵隔听诊摩擦音，即所谓Hamman征。 食管破裂的诊断基于呕吐或食管机械操作后的症状和体征，站立位胸部X线检查可发现纵隔气体和胸腔积液 ，吞钡X线检查可肯定破裂的位置，有时破裂处可被封闭而不能由X线发现，此时做胸腔穿刺抽出酸性液体可说明有食管破裂。