荨麻疹 （风疹块） 疾病

典型症状

斑丘疹 多形红斑样皮疹 粪便中查见虫卵或妊娠节片 风团 红晕 剧痒 淋巴结肿大 鳞屑 尿中组织胺排泄增加 皮肤有压痕

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗甲状腺抗体 皮肤试验 血清补体C4含量测定 血清补体C9含量 循环免疫复合物 乙型肝炎抗原抗体检测 纤维蛋白原 血常规 乙肝病毒学指标 皮内试验

重点检查项目

根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，以及各型荨麻疹的特点等易于诊断，但应于下列疾病相鉴别，必要时行实验室检查(包括胸部X线检查腹部B超等)及有关试验(如运动，热水，日光，冰块)，变应原检测等以进一步明确病因。 如临床症状诊断有困难或进一步要寻找病因可进行以下实验室检查。 1.疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉，抗核抗体等，血清补体测定，皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。 2.对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验 ，测定冷球蛋白，冷纤维蛋白原，冷溶血素和冰块试验，抗核抗体等检查。 3.日光性荨麻疹应检查粪，尿卟啉 等，应注意与SLE相区别。 4.疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规，乙肝抗原，抗体检查，大便虫卵，真菌，病灶部位X线等检查。 5.如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。 6.如怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。 7.血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。 8.荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，血清Cl的亚单位Cla明显降低，C4，C2和Cg中度至重度降低，血清中出现循环免疫复合物 和低分子量Clq沉淀素，直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。 9.自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验 ：常规抽血放入无菌试管凝结30min，离心，取血清100μl给患者行皮内试验 ，以生理盐水为对照，如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性，其他如组胺释放试验，免疫印迹法及酶联免疫吸附试验 等均可选用。 血管性水肿尤其是遗传性血管性水肿应作血清补体检查，应首先作补体第4成分测定(C4)，如C4低下则可能有补体第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在发作期C4明显低于正常，在缓解期也低于正常，即使无家族史也可确诊本病，反之，C4正常即可否认本病。 慢性荨麻疹组织病理：系单纯限局性水肿，乳头及真皮上层有浆液性渗出，乳头水肿，血管周围有少量淋巴细胞浸润，但浸润亦可致密并混杂有嗜酸性粒细胞。

诊断鉴别

诊断 荨麻疹根据皮损为风团，骤然发生，迅速消退，消退后不留痕迹等特征，再根据各型的特点，不难诊断，寻找病因比较困难，必须详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有关因素，甚为重要。 血管性水肿根据突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至2～3天内消退，常累及眼睑，唇，舌，外生殖器，手，足等部位，本病诊断不难。 遗传性血管性水肿的诊断则可根据病史，阳性家族遗传史和血清学检查等，当有以下临床表现应当怀疑有否本病的可能： 1.反复发作的局限性水肿。 2.有自限性，一般1～3天可自行缓解消退。 3.反复发作的喉水肿或不明原因的腹痛。 4.伴有情绪，月经，尤其是外伤等诱因。 5.不痒且不伴发荨麻疹。 6.用抗组胺剂和肾上腺皮质激素治疗效果不佳。 7.有阳性家族史，家族中有近半数成员发病。 8.血清脂酶抑制蛋白C4和C3值降低。 鉴别诊断 荨麻疹 需和丘疹性荨麻疹 及多形红斑 相鉴别，伴有腹痛 腹泻 者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别，伴有高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一，血管性水肿须与实质性水肿如丹毒 ，蜂窝织炎 及眼睑部接触性皮炎 ，成人硬肿病，面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别，获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿 可根据以上所述几点鉴别。 一、与婴儿湿疹 鉴别 婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害，婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎 ，但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹，婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎;脂溢性和擦烂性婴儿湿疹;婴儿异位性皮炎。 二、与血管性水肿鉴别 血管性水肿为慢性，复发性，真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿，病因及发病机制与荨麻疹相同，只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起。 三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别 荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时，伴有发热，关节痛，血沉增快，低补体血症，病理检查为破碎性血管炎改变，伴有呕吐，腹泻，腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。