葡萄膜恶性黑色素瘤 （Maligmentmelanomaofuveal） 疾病

典型症状

虹膜根部离断 黄斑盘状变性 脉络膜凹陷 葡萄膜炎 屈光介质混浊 视力障碍 视网膜脱离 视物变形 视野缺损 同位素32磷吸收试验阳性

• 建议就诊科室：

  肿瘤科 肿瘤综合科 皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  成年人中最多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼球和眼眶的超声检查 眼及眶区CT检查 血管造影 眼科检查

重点检查项目

1.体格检查 重点检查眼底。 2.辅助检查 荧光素眼底血管造影 ，B超声扫描，MRI检查，有助于确诊。

诊断鉴别

诊断依据 1、脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形 ，变小，中心暗点以及屈光度的改变 （远视持续增加），也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大，边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离 后，则出现相应的视野缺损 ，位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离，如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。 2、由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常 （相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆），或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。 3、血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血 ，巩膜内外有肉芽组织增生。 4、眼球疼痛，疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎 或眼内炎）所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。 5、前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。 6、眼球突出 ，肿瘤向球后蔓延所引起。 7、巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值，在炎症病变，黄斑盘状变性 ，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光；而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。 8、B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊 病例更有帮助，肿瘤表现平滑蘑菇状突出；肿瘤超声波的后面有回声阴性区（声影），脉络膜凹陷 。 9、荧光眼底血管造影： （1）视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。 （2）早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。 10、同位素32磷吸收试验阳性 。 11、CT，磷共振检查也有助于诊断。 应与下列疾病鉴别： 1.脉络膜痣。 2.脉络膜血管瘤 。 3.脉络膜转移瘤。 4.湿性年龄相关性黄斑变性。 5.脉络膜出血 。