脾脓肿 疾病

典型症状

白细胞增多 脾肿大 上腹部疼痛 胸腔积液

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗 手术治疗

常见问诊内容

药敏试验 腹部平片 涂片 CT检查

重点检查项目

白细胞和中性粒细胞常有显著增加，出现核左移，但也可能因长期应用了抗生素而增加不明显，当合并脾功能亢进时，白细胞还可出现减少现象，脾脏严重感染时骨髓可产生幼稚细胞和网织细胞增多。 对临床疑有脾脓肿，可考虑在B超或CT引导下行包块穿刺，脾脓肿者可抽得陈旧性积血或脓液，穿刺液应作涂片 染色显微镜检查，细菌培养和药敏试验 ，以指导进一步的抗生素应用。 1.B超 显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形，卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚，与脾脏囊肿相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强，模糊，无回声区内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声，无回声区后方回声增强，约60%病灶在脾上极，可伴有左胸积液。 2.胸腹X线平片检查 多表现为非特异性征象，如膈肌抬高并有运动受限，脾脏阴影扩大，左胸腔积液以及肺不张等，若在脾脏内出现液平面则为特异性征象，但此种情况较为少见，钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位，胃大弯有受压残缺现象。 3.CT检查 诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%，扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则，脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等，增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强，脾脏内可见散在的钙化斑。 4.动脉造影 敏感度高，最小能够发现2cm以内的脓肿病灶，造影显示脾脏增大，动脉相时脾内有一无血管的膨胀性肿块，边缘粗糙，膨胀使血管移位，变直和分开，毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，脾静脉正常。 5.放射性核素脾脏扫描 准确性高，可达80%～90%，但不能检出2cm以下的病灶，单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区，多发小脓肿(<3cm)呈放射性核素不均匀摄取图像。

诊断鉴别

诊断 CT是最可靠的检查，但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体;其他器官，如肾，结肠和胃的移位;左侧横膈抬高和左侧胸腔积液 ，超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。 鉴别诊断 需与脾脏血肿，脾梗死，脾囊肿 ，脾转移性癌，血管瘤 ，淋巴瘤 等疾病相鉴别。 胰腺脓肿 ：大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热,腹痛 和触痛,恶心,呕吐,有时会有麻痹性肠梗阻 ，较少见的是胰腺炎发作后很快发生脓肿，在这些病人中,急性胰腺炎 时常见的发热,白细胞增多和腹部征象不能像通常那样很快消失，如果这些症状和体征持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块。 肝脓肿 ：全身菌血症 或胆道感染引起的多发性脓肿通常起病急,并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状，如为单发性脓肿,则其症状在数周内呈亚急性起病;常见有发热,而且有时是唯一的线索,但多数病人还有厌食,恶心,体重下降和无力，约半数病人有右上腹疼痛或触痛和肝肿大;偶见右侧胸膜炎性胸痛;黄疸 一般只在胆道阻塞时才出现。